军团菌肺炎的诊断要点及治疗
诊断要点
1.症状与体征 起病先缓后急,初始乏力、低热,1~2天后出现高热、寒颤、头痛、
咳嗽、咳痰,痰黏量少,可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神、症状,可出现休克、呼吸衰竭、,肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿罗音,重症肺部可出现实变体征。
2.X线检查 早期呈斑片状浸润影,迅速出现叶、段肺实变征象。
3.化验 血沉增快,白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿,血肌酐、ALT、AST
增高,CPK增高,低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。
治疗
首选红霉素,每天1~2g,分4次口服,重症以静脉给药,用药2~3周。必要时可加用利福平,治疗至少持续3周以防复发。
肺结核的分类
(一)原发型肺结核
包括原发综合征和胸内淋巴结核。此型多见于儿童及初进大城市的成年人。人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶,并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征。多见于儿童,症状多轻微而短暂,有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等,数周好转。本型大多数预后良好。
(二)血行播散型肺结核
包括急性、慢性或亚急性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核儿童多见,常伴结核性脑膜炎和其他脏器结核。起病急骤、全身中毒症状严重,X线胸片见粟粒样大小的病灶,其分布与密度十分均匀。当机体免疫力较强时,小量结核菌多次、间歇经血液人肺时形成慢性或亚急性血行播散型肺结核,临床症状较轻,病情发展缓慢,通常无显著中毒症状,患者可无自觉症状,偶于X线检查时才被发现。
(三)浸润型肺结核
继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此型,多见于成年人,病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化,症状及体征随病变范围和性质相差甚大,从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状,X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影,可有空洞及支气管内播散灶。
(四)慢性纤维空洞型肺结核
肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁逐渐变厚,病灶出现广泛纤维化,病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行,病程迁延,症状时起时伏,常并发气胸、支气管扩张,甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌,是结核病重要的传染源。X线胸片可见肺一侧或两侧有多个厚壁空洞,伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚,肺门向上牵引,肺纹呈垂柳状阴影,纵隔向患侧移位,健侧呈代偿性肺气肿。重者因组织广泛破坏,纤维组织大量增生,导致肺叶或全肺收缩,形成“毁损肺”。
(五)结核性胸膜炎
结核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见,有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛,并可听到胸膜摩擦音;胸液渗出时,胸痛消失,出现逐渐加重的呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音,随着积液增多出现胸腔积液体征。
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