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鼻饲法的灌注方法

　　1)鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

　　2)鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml)，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。

　　3)鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

　　4)整理床单位：清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。

　　5)根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。

股疝术后护理

　　①体位与活动：术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，使腹肌松弛，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上四肢的活动。卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般在术后3～6日可下床活动。但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。

　　②饮食管理：卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，术后6～12小时可进流质饮食，次日进软食或普食。

　　③预防复发：术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合;如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口牵拉等不利影响;保持大、小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压;术后的尿潴留也要及时处理。

　　④预防阴囊血肿：术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时，以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊，可减少渗血、渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。要经常观察伤口敷料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应及时和医师联系。

　　⑤伤口的护理：无绞窄的疝手术为无菌手术，不应发生伤口感染，而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换;必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。对施行肠切除、肠吻合术的病人，要保持胃肠减压和其他引流的通畅;遵医嘱使用抗菌药物。术后48小时后，病人如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口给予处理。

　　⑥密切观察病情：术后出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗等表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医师处理。

　　⑦健康指导：宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素;解释嵌顿疝的发生原因和表现，有情况及时就诊。非手术治疗的病人，嘱其定期到医院复诊。小儿半年后疝环仍未闭合者应手术治疗，成人疝带压迫治疗者，若手术的禁忌证消除，也应手术治疗。手术治疗的病人，出院后仍需注意休息，可先恢复一般性工作，3个月内避免重体力活动;避免过度紧张和劳累;保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯;积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。

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