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2016年卫生资格《主管护师》考试预习资料(14)

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膀胱外科护理

  通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管,将药液输注膀胱内,然后再经导管排出体外,如此反复多次将膀胱内残渣、血液、脓液等冲出防止感染或堵塞尿路,为膀胱冲洗。常用的方法有两种:

  (1)密闭式冲洗法:即输液瓶冲洗,冲洗药液或在输液瓶内,并悬挂在床旁输液架上,瓶高距病人骨盆1米左右,经输液管下接三通,再分别与尿管和引流管相接,三通高度略低于耻骨联合平面,以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭,以60滴/分速度输注冲洗液,每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管,冲洗液流出,如此反复每次冲洗3~4回。

  (2)开放式冲洗法:应用膀胱冲洗器或大注射器,每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开,远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边,导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住,将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端,缓慢注入冲洗液,然后自然流出或缓慢吸出。如此反复,直至流出液澄清为止。冲洗结束后,将远端引流管冲洗一次,然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。

  膀胱冲洗注意事项:常用冲洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴尔、3%硼酸及等渗盐水等,水温35℃~37℃,膀胱有出血的用冷冲洗液,7每日冲洗2~3次,每次药液50~100ml,膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml,冲洗时观察病人反应,有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。

骨质增生

  骨质增生症又名增生性骨关节炎,退行性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节病等。是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病,人类在从事生产及生活活动中,负重关节、特别是承受应力最大的部位均易发生关节软骨损伤性变化、关节变形及关节边缘的骨质增生,引起骨质增生症。骨质增生症是中、老年的常见病和多发病,随着年龄的增长发病率呈增高的趋势,(近年由于电脑的普及,颈椎骨质增生症有“年轻化”的趋势。)伴随症状的出现病人的生活质量明显下降。

  骨质增生症与平时所说的骨质增生是两个不同的概念。骨质增生实际是生理病理学名称,不应视为一种疾病,而是人体为适应应力的变化,维持关节内外平衡而产生的一种防御性反应,是生理代偿性改变,即生理学的老化现象,是人体在成年期后开始发生的老年性组织器官退化变性的生理进程。任何人到一定年龄,或早或晚必然会出现程度不同的骨质增生。所以严格地说骨质增生不是病,而是一种生理现象,是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能,属于保护性生理反应。骨质增生的实质是关节软骨退变和骨质增生的综合体。

  临床及病理试验研究表明骨质增生均是从关节软骨退变开始,以后才发生周边的骨质增生。随年龄的增长,关节、软骨内粘多糖蛋白含量会逐渐减少。正常关节、软骨的胶元纤维由粘多糖大分子支持,在软骨表面的胶元纤维比深层更细、更密集,形成防止粘多糖丢失的天然屏障。但是若软骨面内应力不平衡或因年龄变化,上述紧密排列的胶原纤维可发生断裂,粘多糖便可由此漏出,形成骨质增生。

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