腰椎穿刺

　　1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

　　2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

　　3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

　　腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅;2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等;3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液;4、鞘内注射(打药)。

　　腰椎穿刺禁忌证

　　包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L者。

　　腰椎穿刺护理

　　(1)操作与护理：

　　①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。

　　②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡

　　③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。

　　④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。

　　⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。

　　⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

　　⑦术者持腰椎穿刺针(套上针芯)，沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm(儿童2～3cm)深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力;如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

　　⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

　　⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验(亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。

　　A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。

　　B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。

　　C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

　　⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

　　⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。

　　⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

　　(2)注意事项:

　　①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。

　　②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。

　　③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。

　　④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。

　　⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。

　　⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水(10～12ml)，静泳注射20%甘露醇250ml。

　　⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。

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