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　　头痛

　　头痛是由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构(血管、神经、脑膜、骨膜、头皮、颈肌和韧带等)所引起的从眉以上至下枕部之间的头颅疼痛。

　　1.病因

　　①颅内因素：感染、血管病变、占位病变、外伤等。

　　②颅外因素：有颈部疾病、五官病变及全身性疾病如高血压、高热、缺氧、代谢紊乱、中毒、神经症等。

　　③诱因：咳嗽、喷嚏、用力、情绪紧张、饥饿、睡眠不足、噪音、强光、气候变化等，可诱发和加重头痛。

　　2.临床表现

　　①急性突发性头痛，多为脑血管病等;慢性进行性加重的头痛，多为脑肿瘤等;持续性头痛，多为颅内压增高;短暂性头痛，多为三叉神经痛。

　　②全头痛，多为颅内外急性感染;后头部和颈部疼痛，多为蛛网膜下隙出血、高血压等;早期头痛部位局限固定，以后逐渐加重，伴有呕吐、视力减退、步态不稳、肢体抽搐或瘫痪、神志改变等症状，提示颅内器质性病变;头部胀痛无固定部位，伴有失眠、焦虑、注意力不集中等症状，提示神经症。

　　③搏动性头痛，多为血管性头痛如偏头痛、高血压病、急性感染发热等;电击样或刀割样剧痛，多为脑神经痛;三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征致头痛最剧烈，五官疾病致头痛较轻。

　　④头痛剧烈伴喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高，提示颅内压增高;头痛伴两侧瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等，为脑疝先兆;发热之后伴剧烈头痛，提示颅内炎症;高血压病人出现剧烈头痛，提示脑出血或高血压急症。

　　3.护理措施

　　①提供安静、舒适、光线柔和的环境，保证充分休息;加强心理沟通，去除头痛诱发因素，解除焦虑、紧张情绪;进行指导式想象和听轻音乐，以利身心松弛、转移注意力、减轻疼痛。

　　②合理应用冷热敷及按摩法，血管扩张性头痛，采用头部冷敷以收缩血管;肌肉紧张性头痛，进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛;脑出血，采取头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿、保护脑细胞;脑梗死，头部禁用冷敷以免影响脑血供;采取去枕平卧位减轻低压性头痛，进行颈部活动缓解肌肉紧张性头痛，压迫颞额部动脉或颈总动脉减轻血管性头痛等。

　　③颅内压增高引起头痛，绝对卧床休息、床头抬高15°～30°，头偏向一侧以防误吸呕吐物，保持大便通畅、便秘时可给予开塞露等润滑剂，禁止灌肠。

　　④密切观察病生命征、意识状态、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和配合医生处理。

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