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　　尿理学检验

　　要点6：

　　尿颜色和透明度

　　(一)检测原理

　　通过肉眼观察判断尿外观。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。

　　(二)参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明。

　　(三)临床意义

　　1.生理性变化

　　(1)药物的影响：服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色;番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。

　　(2)盐类结晶及酸碱度等：生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类，常见有：①尿酸盐结晶：在浓缩的酸性尿遇冷时，可有淡红色结晶析出。②磷酸盐或碳酸盐结晶：尿呈碱性或中性时，可析出灰白色结晶。

　　2.病理性变化

　　(1)血尿

　　定义

　　①肉眼血尿：当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观。含血量较多时，尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。

　　②镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3/HP。

　　血尿原因

　　①泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因(约占98%)，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。

　　尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血;以第三杯为主，多为膀胱出血;如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

　　②全身性疾病：包括：①血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。③结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎等。④心血管疾病：如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。⑤内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病等。

　　③泌尿系统邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤，但血尿程度多较轻。

　　④药物毒副作用：如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。

　　(2)血红蛋白尿

　　尿游离血红蛋白增加(参考值<0.3mg/L)时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人，血浆中血红蛋白含量很低(<50mg/L)，且通过与肝脏结合珠蛋白结合后，形成大分子化合物结合血红蛋白，后者不能从肾小球滤过。当血管内发生大量溶血时，由于红细胞大量破坏，大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症，溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力，可经肾小球滤过，若其含量超过了肾小管重吸收能力时，便形成血红蛋白尿。

　　血红蛋白尿原因：

　　血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。

　　血红蛋白尿与血尿鉴别：

　　①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。

　　②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。

　　③用上清液作隐血试验：前者强阳性，后者一般阴性或仅呈弱阳性。

　　④用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。

　　血红蛋白尿与假性血尿鉴别：如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时，均显示不同程度的红色。

　　(3)肌红蛋白(Mb)尿

　　正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿。

　　病因：

　　①创伤：如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。

　　②肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。

　　③心肌梗死(MI)：引起心肌组织广泛坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。

　　④代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病。

　　⑤缺血性肌损伤：如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。

　　肌红蛋白尿与血红蛋白尿区别：

　　由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏，故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。

　　所以，应注意Mb与Hb的区别：

　　①颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。

　　②溶解性：Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而Hb则不溶。

　　(4)胆红素尿

　　胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别，后者尿振荡后泡沫呈乳白色。胆红素尿不宜在空气中久置。胆红素尿，可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

　　(5)乳糜尿

　　1)定义和机制：乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂，淋巴液进入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致。

　　2)常见疾病：乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。

　　3)鉴别特点：

　　①乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色，可呈阳性。

　　②与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌。

　　(6)脓尿与菌尿

　　1)定义：①脓尿：常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。②菌尿：尿内含大量的细菌;多呈云雾状，静置后也不下沉。

　　2)常见于：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

　　3)鉴别试验：

　　①镜检：脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;菌尿则是以细菌为主。

　　②蛋白定性：脓尿、菌尿均为阳性，且不论加热或加酸，其混浊度均不消失。

　　(7)结晶尿

　　1)常见类型：①磷酸盐和碳酸盐：使尿呈淡灰色、白色混浊。②尿酸盐：析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。

　　2)与脓尿、菌尿鉴别：①加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。②加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失;如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。

　　③镜检：可见大量盐类结晶;脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。

　　④蛋白定性：为阴性，而脓尿、菌尿多为阳性。

　　3)与乳糜尿鉴别：可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性。

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