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　　要点6：

　　白细胞

　　(一)尿液白细胞形态

　　(1)完整的白细胞：新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见;加入1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核;染色后粒细胞的胞核呈紫红色，细胞质中可见紫色颗粒;常分散存在。在低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，直径可达18μm左右，约半数可在2h内溶解。

　　(2)闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8～10μm。

　　(3)脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。

　　尿中白细胞形态受下列因素影响：

　　①尿pH增高，白细胞容易破坏，pH8.4时，白细胞可于数分钟内破坏。

　　②尿稀释和尿渗透压减低，使尿中白细胞解体。

　　③尿标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。

　　(二)临床意义

　　尿白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染或炎症疾病诊断。

　　(1)肾盂肾炎：由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。有些肾盂肾炎首发症状为血尿，或镜下血尿;在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等;多数有白细胞管型。

　　(2)膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。急性期可有明显的肉眼脓尿。

　　用尿三杯试验可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区炎症;如三杯均为脓尿(全程脓尿)，提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。

　　(3)女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。在血尿中，如红细胞与白细胞比例为500：1，应考虑出血，如比例为200：1，应考虑为炎症。

　　(4)肾移植后排异反应：尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。

　　(5)其他：药物性急性间质性肾炎，尿单核细胞增多，而急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。嗜酸性粒细胞尿，见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。

　　要点7：

　　上皮细胞

　　尿上皮细胞来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。

　　(一)上皮细胞形态

　　(1)肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞(约为1.5倍);胞核圆形，核膜厚，核突出易见;胞质中可有小空泡，分布不规则，有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。肾小管上皮细胞的形态与移行上皮细胞底层的小圆上皮细胞相似，须注意鉴别。

　　(2)移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。

　　1)大圆上皮细胞：为表层移行上皮细胞，胞体较大，如果在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞的4～5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中;如在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆。

　　2)尾形上皮细胞：多来自于肾盂，为中层移行上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。

　　3)小圆上皮细胞：为底层移行上皮细胞，形态较圆，较肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。

　　(3)鳞状上皮细胞：形体扁平而薄，又称复层扁平上皮细胞，来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。胞体为尿上皮细胞中的最大，形状不规则，多边多角，边缘常卷褶;胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有两个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者;胞质丰富。

　　(二)临床意义

　　(1)肾小管上皮细胞：尿中一旦增多，即提示肾小管病变。见于：急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症，如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变;慢性肾小球肾炎(可见复粒细胞);肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常，但如发生排斥反应，则尿中可再度大量出现肾小管上皮细胞及管型;如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。

　　(2)移行上皮细胞增多：尿中出现大量移行上皮细胞时，提示有相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可见大量大圆上皮细胞成片脱落;肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多。

　　(3)鳞状上皮细胞增多：尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎;女性患者，应排除阴道分泌物的污染。

　　要点8：

　　其他细胞

　　病毒感染细胞及其包涵体

　　细胞内包涵体可作为病毒感染的诊断依据。通常用瑞-吉染色显微镜检查，可获得一定的阳性率。常见细胞病毒包涵体有：人巨细胞病毒(CMV)包涵体、人乳头瘤病毒(HPV)包涵体、人多瘤病毒包涵体、单纯性疱疹病毒(HSP)包涵体等。

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