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血象及骨髓象特点

　　(1)血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。

　　(2)骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。

慢性髓系细胞检查

　　初诊时以外周血计数增高为主，一般>25×109/L，约一半患者>100×109/L，可见各阶段幼稚粒细胞，原粒一般约占3%，早幼粒约占4%，中、晚幼粒细胞约占40%，分叶核粒细胞约占35%.嗜酸和嗜碱粒细胞常增高。成熟形态仅有轻度改变，表现为大小不均，网织计数正常或轻度增高。初诊时约50%的患者有血小板计数增高，在病程中血小板>1000×109/L者并非少见。淋巴细胞绝对值常增高(平均为15×109/L)，主要是T淋巴细胞增高，B淋巴细胞数正常。骨髓常为极度增生，粒系：为10：1～30：1，红系增生减低，嗜碱、嗜酸粒细胞常增高，可见Gaucher细胞样巨噬细胞和海兰细胞，巨核细胞数常增高。骨髓活检病理切片银染常示网状纤维增生，约一半患者为显著增生。90%以上的患者中性粒细胞碱性或磷酸酶活性减低或缺如，尿酸水平常为正常人的2～3倍，血清VitB12结合蛋白常增高，血清乳酸脱氢酶也常增高，在病程中可出现钙血症和低钾血症。急变期患者的血象和骨髓象与急性白血病相同。

　　典型的CML伴有脾肿大，外周血数增高，可见各阶段幼稚细胞，嗜酸和嗜碱粒细胞增高。骨髓增生明显或极度活跃，以粒细胞系增生为主，中性晚幼及杆状核粒细胞明显增生，嗜酸和(或)嗜碱粒细胞亦增多，巨核细胞系常增生。中性粒细胞必磷酸酶积分(ALP)减低。细胞遗传学检查Ph染色体或应用分子生物学方法检测出BCR-ABL基因重排或融合，诊断并不困难。

　　CML主要需与由感染、炎症或转移瘤等引起的反应性白细胞增高或类白血病和类红白血病反应鉴别诊断。

　　CML确诊后为了下一步选择合适的治疗方案尚需进一步分型，分期和分组。

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