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痰液的显微镜下检查

　　1.非染色标本

　　(1)红细胞：正常人的痰淫片中查不到红细胞。脓性普中可见少量红细胞。红细胞破坏或不典型时可用隐血试验证祥。血性痰中可见大量红细胞。

　　(2)白细胞：正常人的痰涂片中可查到少量白细胞中性粒细胞。呼吸系有细菌感染时痰中白细胞显著增加，常成堆存在，多为脓细胞，于支气管哮喘，过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症患者痰中嗜酸粒细胞增多。

　　(3)上皮细胞：痰中常见的上皮细胞有：①鳞状上皮细胞：是口腔、咽喉部脱落的上皮细胞，咳嗽痰时混入痰中。多为复层鳞状上皮脱落的表层细胞。在急性喉炎和咽炎时可有大量鳞状上皮细胞混入痰液;②柱状上皮细胞来自气管和支气管，包括纤毛柱状上皮和粘液柱门面上皮。正常人痰中极少见，在乞管和支气管粘膜发炎或癌变时脱落较多;③肺泡壁上皮细胞由单层上皮构成，含Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞。前者在光镜下不易与鳞状上皮细胞区别;后者呈圆形或立方形，二者需用染色涂片区别。政党人痰中一般查不到肺泡上皮细胞，当肺组织遭到严重破坏时可出现。

　　(4)肺泡巨噬细胞(pulmonary alveolar macrophage)存在于肺泡隔中，又称隔细胞，是一种较大的圆形或卵圆形细胞，较红细胞大3-6倍，含1-2个圆形细胞核，可通过肺泡壁进入肺泡腔，吞噬烟法颗粒和其它异物，形成尘细胞或含碳酸细胞等，随痰液排出体旬。最常见于炭末沉着症患者痰中。若肺泡巨噬细胞吞噬了红细胞，可将其破坏使血红蛋白降解，分解出血红素，再转变为含铁血黄素，则称这为含铁血黄素细胞，又称心功能不全细胞，可用普鲁士蓝反应鉴别。含铁血黄素细胞见于肺淤血。肺梗塞和肺出血患者的痰中，尤其多见于慢性肺出血如特发性肺含铁血黄素沉着症患者。

　　(5)癌细胞：若在非染色痰涂片中见到形态异常，难以认别的细胞，应进行染色鉴别，并注意寻找癌细胞。

　　(6)弹性纤维(elastic fiber)为粗细无孔不入、细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰的丝条状物，无色或呈微黄色，由小支气管壁、肺泡壁或血利害等坏死组织脱落所形成，见于肺脓肿、肺癌等患者痰中。

　　(7)夏科-莱登结晶(Charcot-Leyden crystal)是两端锐利的无色菱形结晶，折光性强，大小不一……常与嗜酸性粒细胞及库施曼螺旋体共存，在嗜酸性粒细胞堆中易找见。新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出现，可能是由嗜酸性粒细胞崩解而来。见于支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。

　　(8)脂肪滴和髓磷脂小体：二者形态相似，呈油滴状，但较大的髓磷化小全常含有同心性或不规则的螺旋条纹。偶见于健康人清晨痰中，于慢性支气管炎患者痰中易见。

　　(9)寄生虫和虫卵：①阿米巴：于阿米巴性肺脓肿或与肺贯通的阿米巴且脓肿患者痰中，可查到溶组织阿米巴滋养体;②卡氏肺孢子虫：见于肺孢子虫病患者痰中，但阳性率不高;③细粒棘球蚴和多房棘球蚴：当肺内寄生虫棘球蚴囊破裂时，患者痰中可检出原头蚴和囊壁碎片;④卫氏并殖吸虫卵：肺吸虫病患者痰，尤其是有脓血性痰时，多能查到该虫虫卵。也可用富集法查虫卵。

　　2.染色标本：痰涂片染色后能更清楚地显示细胞结构，有利识别和分类，临床应用价值较大。可用HE或巴氏染色检查癌细胞，瑞特染色检查白细胞，革兰氏染色或抗酸染色检查细菌等。

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