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胃酸参考值及检查的临床意义

　　[方法学评价]对胃液盐酸测定，因为测定基础酸与最大酸分泌，所以要给刺激物，曾用过的刺激物有各种试验餐及组受聘等，前者虽符合生理状况，但因食物影响，不易测定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌;后者虽能引起最大酸分泌，但易产生过敏等有良反应，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。

　　测定胃液分泌的方法有多种，经前常用的方法是测定空腹12小时后的残余胃涉及及刺激后胃液中游离酸和结合酸，并以临床单位或度数表示酸含量，来判断胃酸的高低。临床单位是早年分析胃酸的计量单位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l 氢氧化钠溶液毫升数表示。一个临床单位相当于0.00356mg盐酸，相当于1mmol/L浓度这种方法有两方面的局限性：第一仅以浓度表示酸的多少，没有时间因素，不能反映胃的分泌功能;二是12小时残余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基础生理状况，因为12小时时间过长，各种有关因素容易影响办的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内盐酸分泌量以1小时为标准单位以此量来判断盐酸分泌状况，有利于判断胃的分泌功能。

　　除采取胃液直接测定胃酸外，尚有用无管胃液间接测定胃酸的方法。即给患者口服可与胃液盐酸中的氢离子交换的带有有色集团的阳性树脂，交换出的有色集团被吸收后经尿液排出，测定其在尿中含量可推算胃盐酸量。此法虽简单易行，但准确性与特异性均较低，已极少应用。

　　[参考值] BAO：3.9±1.98mmol/h，很少超过5mmol/h.

　　MAO：3-23mmol/L，女性略低。

　　PAO：20.6±8.37mmol/h.

　　BAO/MAO：0.2

　　[临床意义]由于正常人与病人胃液测定结果重叠较大，所以BAO与MAO没有一个严格的用以诊断的病理值范围。一般可他为胃酸分泌增加与胃酸分泌减少两种状况。

　　1.胃酸分泌增加：多见于十二指肠溃疡。高酸是十二指肠溃疡的临床特征，其BAO与NAO多明显增高。溃疡发间被认为是酸-胃蛋白酶消化的结果，扰订为无酸便无溃疡。大多数十二指肠溃疡患者在消化间期，特别是夜间分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量为1000-1500毫升，盐酸浓度约为40mmol/L;十二指肠溃疡病人每日胃液分泌量往往超过2000毫升，盐酸浓度平均约为40-80mmol/L.酸的排出量可超过正常人3-20倍。十二指肠球部的PH值明著低于正常人。BAO超过40mmol/h.H时对十二指肠溃疡有诊断意义。约40%男性十二指肠溃疡患者BAO与PAO值无PAO小于15mmol/h时患十二指肠溃疡者罕见。十二指肠溃疡手术后BAO与PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h，NAO大于15MMOL/H时，应考虑溃疡复发的可能。

　　胃泌素瘤或称早晨艾综合征以BAO升高为特征，可以高达10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%.;胃已经接近于最大的被刺激状态。BAO/MAO比值大于0.6是胃泌素瘤病理表现之一。此外在诊断胃泌素瘤时还应测定血中胃泌素浓度。

　　胃溃疡患者的胃酸排泌量大多无明显增高，少数患者也可增加，胆有些患者胃酸不胆不高，反而可能降低。

　　2.胃酸分泌减少：与胃粘膜受损害的程度及范围有关。胃炎时MAO轻度降低，萎缩性胃炎时可明显下降，严重者可无酸。部分胃溃疡病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是这种病人胃粘膜结构有缺陷，使氢离子自胃反向弥散入粘膜;加外的原因是胃溃疡病有壁细胞群较少，常伴有萎缩性胃炎。

　　胃癌时胃酸分泌减少或缺陷如，但胃酸测定结鉴别良性溃疡或胃癌意义不大，尤其是现在可以用内窥镜直接观察并可取活体组织做病理学检查，胃酸测定的价值就大为降低了。

　　胃酸减少还可见于恶性贫血，成人恶性贫血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。

　　胃泌素刺激后如胃液PH>7为真正胃酸缺乏，PH3.7-7为胃酸过低。当BAO与MAO都降低时测定胃液PH值也有一定意义。

　　影响胃酸分泌的因素很多，除病理因素外还受性别、年龄、精神因素、食欲好坏、涸酒嗜好等因素的影响。一个人的BAO随时都可能有变化，并有生理节律，上午5-11时分泌最低，下午2-11时分泌最高。MAO较为稳定，日间差小，与性别、体重、年龄有关。光童MAO较成人为低，但当以“mmol/(kg.h)”表示时与成人相近。实验技术也会影响测定结果。因此应结合临床情况及其它检查综合分析，才能得出比较正确的判断。

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