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关节腔积液白细胞计数

　　【参考范围】白细胞计数(0～50)×10^6/L(显微镜检查法)。

　　【影响因素】1.取得标本后滴于洁净玻片上，立即送检，以免细胞被破坏影响阳性率。

　　2.如果关节液多，可离心后用沉淀物立即涂片，自然干燥后染色镜检。

　　【临床意义】当致病菌进入关节腔后，首先侵犯滑膜，然后破坏关节软骨及骨质，最后累及其周围软组织。白细胞超过200×10^6/L时提示轻度炎性反应，多见于退行性关节炎、创伤性关节炎、剥脱性关节炎、滑膜骨软骨瘤病和Charcot关节炎等非炎性关节炎，白细胞计数一般不超过2000×10^6/L.类风湿性关节炎属炎性滑膜炎，白细胞计数为(2000～75000)×10^6/L，其中中性粒细胞可占70%.脓性关节炎白细胞计数常超过10O00×10^6/L，其中90%为中性粒细胞。

十二指肠引流液显微镜检查

　　【参考范围】正常时偶见白细胞，1～2个/HP，多为中性粒细胞;正常引流液中不见红细胞，不应有结晶体、细菌及寄生虫等异常成分，可有少量十二指肠上皮细胞和胆道上皮细胞，多属柱状上皮细胞。

　　【影响因素】1.留取十二指肠引流液应及时送检，以免细胞及有形成分被破坏，造成镜检误差。

　　2.十二指肠引流液中如混人胃液，可引起浑浊，使镜检造成困难。此时可加入少量弱碱后离心沉淀，取沉淀物涂片，立即镜检(但加碱过多会使细胞溶解)。

　　【临床意义】1.细胞检查①白细胞：在十二指肠炎和胆道感染时可大量出现，常被染成淡黄色。慢性或病毒性肝胆病患者，经染色后可见小淋巴细胞和浆细胞。胆管炎、胆石症及急性肝炎等，A、B、C胆汁中均可见白细胞增多。②红细胞：正常引流液中不见红细胞，少量出现可因引流管擦伤所致，十二指肠、肝、胆、胰等出血性炎症、消化性溃疡、结石或癌症时，红细胞可增多。血性标本应涂片检查有无癌细胞。③癌细胞：十二指肠液的细胞学检查对胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌的诊断均有帮助。④上皮细胞：正常情况下可有少量十二指肠上皮细胞和胆道上皮细胞，多属柱状上皮细胞。十二指肠细胞多数呈卵圆形，胞体较中性粒细胞大，单个圆核，因有胆汁，染成淡黄色。十二指肠炎时，细胞大量增多，细胞胞体肿胀，具有折光性，呈玻璃样及淀粉样改变。胆道细胞大小，多呈栅栏样排列，淡黄色，核清楚、偏位。胆管炎时，常成堆出现，灰白色团块状。

　　2.寄生虫感染寄生虫患者的十二指肠引流液中，尤其是B胆汁中可以检出寄生虫或虫卵，如蓝第虫滋养体、蛔虫卵、钩虫卵、华支睾吸虫卵和粪类圆线蚴虫等。肝吸虫患者在胆汁中查出虫卵的机会比粪便为高。如高度怀疑寄生虫感染者，最好将胆汁离心后涂片镜检，可提高阳性率。

　　3.结晶正常引流液中不应有结晶体。胆结石症时常出现大量胆固醇结晶或胆红素结晶，在胆酸缺乏时可析出无色透明缺角长方形状的结晶。若伴红细胞存在，则胆结石可能性更大。有时胆固醇与胆红素结晶同时出现，提示有混合性胆结石的可能。若见灰黑色的细颗粒状无定形结晶，可加氢氧化钠鉴别，如全部溶解，则为胆盐结晶。

　　4.黏液胆总管炎症时，黏液增多且呈螺旋状排列，因此，黏液丝的出现及其排列况态对胆管炎症的诊断及定位有一定的参考价值。

　　5.细菌正常人胆汁无细菌。当胆道阻塞或发生胆石症时，胆囊内常有链球菌、大肠埃希菌侵入或发生感染。在收集标本时，可能被唾液或十二指肠中的细菌所污染，故在解释细菌培养时要特别小心，切不可将污染的杂菌当做病原菌。标本可离心后取沉淀物制成涂片，行革兰染色后镜检。在肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等的单独或混合感染时培养常阳性，继发于肝炎的胆管炎可能由于肝脏排泄毒素所引起，此时胆汁培养为阳性。除此之外，钩端螺旋体、梅毒螺旋体及其他细菌的血行性感染也可引起疾病。

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