卫生资格内科主治医师学习笔记-慢性肾衰竭

　　一、常见病因

　　1、任何泌尿系统疾患最终能导致肾脏结构和功能受到损害均可引起慢性肾衰竭。

　　2、在我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、慢性小管间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病和多囊肾等。

　　二、临床分期

　　肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，有利于对病人作出适当的处理。

　　(—)肾功能不全代偿期

　　1、肾单位受损未超过正常的50%

　　2、肌酐清除率50～80ml/min)

　　3、血肌酐维持在正常水平，无任何临床症状。

　　(二)肾功能不全失代偿期

　　1、肾单位受损超过50%

　　2、肌酐清除率50～20ml/min，血肌酐达133～442umol/L(2～5mg/d1)，血尿素氮超过7.1mmol/L(2omg/dl)

　　3、病人可有无力、纳差、轻度贫血等

　　(三)肾功能衰竭期

　　1、血肌酐升到442～707umol/L(5～8mg/d1)，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmoL/L(50～80mg/dl)

　　2、病人出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等

　　(四)尿毒症期

　　1、血肌酐达707umol/L(8mg/d1)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/d1)

　　2、病人有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。、

　　三、肾功能不全加重的诱因与恶化进展的机制

　　(一)肾功能不全加重的诱因

　　可逆性因素：最常见的是血容量不足，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。

　　(二)肾功能不全恶化进展的机制

　　1、健存肾小球血流动力学变化 剩余肾小球起到代偿作用，毛细血管内灌注增多、压力增高、滤过增加，即所谓三高(高灌注、高压力、高滤过)。导致部分肾小球硬化。

　　2、肾小球基底膜通透性增加 引起蛋白尿，造成系膜及肾小球上皮细胞的损害以及小管间质损害。最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。

　　3、其他 肾小管的高代谢及脂质代谢异常

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