卫生资格内科主治医师学习笔记-肾病综合征

　　(一)作用机制

　　1、抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应, 减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，

　　2、抑制醛固醛和抗利尿激素的分泌 利尿消肿，减少、消除尿蛋白

　　(二)使用原则

　　1、开始用量要足够

　　2、足量用药时间要够长

　　3、治疗有效者要缓慢减药

　　(三)治疗后的反应

　　1、激素敏感

　　2、激素依赖 用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。

　　3、激素无效

　　(四)副作用

　　感染、药物性糖尿、骨质疏松、肥胖、高血压

　　五、用免疫抑制剂及其他治疔

　　(—)细胞毒药物

　　缓解病人对激素的依赖;与激素共同起到治疗作用

　　1、环磷酰胺

　　(1) 肝功能无异常者可选用

　　(2) 累积用量为6～8克。

　　(3) 副作用：骨髓抑制及中毒性肝损害，抑制性腺，可逆性脱发、恶心，出血性膀胱炎。

　　2、盐酸氮芥

　　对肝功能异常、肾功能正常或青年男性病人可选用

　　(2) 副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、药物局部刺激作用强

　　3、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱

　　(二)环孢素A及骁悉 直接对抗辅助性T细胞

　　(三)对症治疗

　　休息，限盐饮食，蛋白质入量1g/kg/d优质蛋白，热量要充分。适当利尿。

　　六、并发症的防治

　　(—)感染

　　生活、环境各方面保护病人并密切观察病情及时发现感染，并应用强有力而无肾毒性的抗菌药物治疔。

　　(二)血栓和栓塞合并症

　　当血浆白蛋白低于20g/l时提示有高凝状态，应给予抗凝治疗。

　　(三)急性肾功能衰竭

　　可采取血液透析治疗，以维持生命并有益于肾脏病变的恢复。

　　(四)脂肪代谢紊乱致心血管合并症

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