内科主治医师学习笔记-原发性支气管肺癌

　　一、病因和发病机制

　　(—)吸烟 重要危险因素，主要与鳞癌和小细胞未分化癌有关，苯并芘为致癌的主要物质。

　　(二)职业致癌因子：石棉、无机化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氢及氢子体、养子体、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多环芳烃等。

　　(三)空气污染 室内小环境和室外大环境污染

　　(四)电离辐射 长期接触放射性物质 可致肺癌。

　　(五)饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素能抑制化学致癌诱发的肿瘤。

　　(六)其他

　　1、慢性疾病

　　2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失

　　3、宿主因素免疫功能低落、内分泌失调、家族遗传、芳香烃化酶活性增高

　　4、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉菌)

　　二、病理、分类和分期

　　(—)按解剖学部位分类 中央型肺癌、周围型肺癌

　　(二)按组织学分类

　　1、鳞状上皮细胞癌 最常见的类型，中央型多见。生长慢，转移晚，手术机会多，5年生存率高，对放化疗不敏感。

　　2、小细胞未分化癌 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，转移早。对放化疗比较敏感。

　　3、细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌。

　　4、腺癌 包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成。女性多见，与吸烟关系不大，局部浸润中血行转移较鳞癌早。

　　5、其他 类癌、支气管腺体癌

　　(三)分期

　　三、临床表现

　　(—)由原发肿瘤引起的症状

　　1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时是黏液脓痰。

　　2、咯血 中央型肺癌多见，痰中带血或间断血痰、大咯血。

　　3、喘鸣 局限性喘鸣。

　　4、胸闷、气急 肿瘤或淋巴结压迫支气管;

　　大量胸腔积液、心包积液;

　　肺部广泛受累;

　　膈肌麻痹或上腔静脉阻塞

　　5、体重下降、消瘦、恶液质

　　6、发热

　　(二)肿瘤局部扩展引起的症状

　　1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，肿瘤压迫神经

　　2、呼吸困难 吸气性困难。

　　3、咽下困难 侵犯或压迫食管

　　4、声音嘶哑 压迫喉返神经

　　5、上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张

　　6、Homer综合征 Pancoast癌压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

　　(三)由癌远处转移引起的症状

　　1、转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、半身不遂、颅内压增高、昏迷

　　2.、转移至骨骼 局部压痛。

　　3、转移至肝 厌食、肝区痛、肝大、黄疸和腹水

　　4、转移至淋巴结或皮下 痛感

　　(四)癌作用于其他系统引起的肺外表现

　　1、内分泌系统

　　(1)分泌促肾上腺皮质激素――Cushing综合征。

　　(2)分泌促性激素――男性乳房发育。

　　(3)分泌抗利尿激素――稀释性低钠血症。

　　(4)异生性甲状旁腺样激素分泌――高钙血症。

　　(5)5-羟色胺分泌过多――类癌综合征

　　2、神经和肌肉系统 脊髓、小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病

　　3、结缔组织和骨骼系统 肥大性肺性骨关节病，杵状指(趾)，黑色棘皮症、硬皮病

　　4、血液系统 血小板减少性紫癜、毛细血管性渗血性贫血、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎

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