内科主治医师学习笔记-原发性支气管肺癌

　　(—)胸部X线检查 发现肿瘤

　　1、中央型肺癌

　　(1)直接征象：

　　1)反“S”型

　　2) 支气管影像可见鼠尾状、杯口状中断

　　3)气管向健侧移位，左右支气管的压迹、气管分叉的角度变钝和增宽、食管中段受压、膈高位和矛盾运动，心包积液，胸膜腔积液。

　　(2)间接征象：肺不张、阻塞性肺炎，局限性肺气肿。

　　2、周围型肺癌

　　(1)早期局限性小斑片阴影，边缘不清，密度较淡，长大成圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大、淋巴管增粗。

　　(2)癌性空洞

　　(3)胸腔积液和肋骨破坏。

　　3、细支气管-肺泡癌有5种表现：

　　(1)孤立结节型

　　(2)弥漫结节型

　　(3)混合型

　　(4)肺炎型

　　(5)间质型

　　(二) CT

　　适于：位于心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及肋骨头部位的病变、肺门和纵隔淋巴结肿大。

　　(三) MRI

　　明确肿瘤与大血管之间关系

　　适于：肿瘤的部位、范围，与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者：疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者;了解肺癌放疔后，胂瘤复发与肺纤维化的情况

　　(四)放射性核素扫描检查

　　两种方法：

　　1、放射性核素肿瘤阳性显像

　　2、放射免疫肿瘤显像

　　(五)细胞学检查

　　1、痰脱落细胞检查

　　2、支气管分泌物或支气管-肺泡灌洗液检查

　　3、胸腔积液检查

　　(六)活体组织检查

　　1、纤维支气管镜检查

　　2、B超或CT导引下经胸壁穿刺肺活检

　　3、转移病灶活检

　　4、经胸腔镜或纵隔镜活检

　　5、染色后活检

　　6、开胸肺活检

　　(七)其他检查

　　1、癌相关抗原 如癌胚抗原(CEA)，CA125，CA15-3，CA19-9，NSE、SCC、CYFRA21-1

　　2、ADA

　　五、诊断与鉴别诊断

　　(—)诊断

　　1、40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数>400年支)

　　2、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疔无效;或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释者;

　　3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不明显者;

　　4、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

　　5、Ⅹ线示局限肺气肿或段、肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而形态和性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。

　　6、细胞学和病理学检查是确诊手段。

　　(二)鉴别诊断

　　1、肺结核

　　(1)肺结核球：与周围型肺癌鉴别

　　(2)肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌混淆。

　　(3)急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌相鉴别。

　　2、肺炎应与癌性阻塞肺炎相鉴别

　　3、肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别

　　4、结核性渗出性胸膜炎 应与癌性胸水相鉴别。

　　六、治疗

　　非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)治疗原则：I-IIIa期采用手术为主的综合治疗，IIIb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。

　　小细胞的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　(—)手术治疔

　　局限性肿瘤：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除

　　1、非小细胞肺癌 I、Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除。对Ⅱ期病人应切除原病灶及受累淋巴结。

　　2、小细胞肺癌

　　(三)化学药物治疗

　　1、小细胞肺癌

　　3个亚型：纯化小细胸肺癌型、小细胞-大细胞型、混合型。

　　方案：CE方案、EP方案、CAV方案、CAE 方案、NP方案、VM-26十CCNU方案

　　2、非小细胞肺癌

　　方案：CAP方案、MAP方案、NP方案、NA方案、TP方案、GP方案

　　3、放射治疗

　　根治性治疗：病灶局限，因解剖原因不便手术或病人不愿手术者。姑息性治疗：抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。

　　效果：小细胞肺癌>鳞癌>腺癌

　　副作用：白细胞减少，放射性肺炎、放射性肺纤维化和放射性食管炎。

　　(四)其他局部治疗方法

　　1、经支气管动脉和(或)肺灌注加栓塞治疗。

　　2、经纤支镜电刀切割、激光烧灼、ND YAC激光照射、冷冻疗法、腔内置入程序。

　　3、生物缓解调解剂(BRM)及免疫治疗

　　(五)中医药治疗

　　(六)造血干细胞移植、基因治疗

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