内科学主治医师复习指导：消化性溃疡的并发症

　　(三) 幽门梗阻

　　消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80%以上由DU引起，其余为幽门管溃疡或幽门前区溃疡。

　　幽门梗阻产生的原因主要有两类。一类是由于溃疡活动期时溃疡周围组织炎性充血、水肿或炎症引起的幽门反射性痉挛所致。此类幽门梗阻属暂时性，内科治疗有效，可随溃疡好转而消失。另一类是由于溃疡多次复发，瘢痕形成和瘢痕组织收缩所致，内科治疗无效，多需外科手术或内镜下扩张治疗。

　　幽门梗阻引起胃滞留，临床上主要表现为上腹部饱胀不适和呕吐。上腹饱胀以餐后为甚，呕吐后可减轻，呕吐物量多，内含发酵宿食。呕吐次数一般不多，视幽门通道受阻的程度而定。患者因不能进食和反复呕吐而逐渐出现体弱、脱水和低氯低钾性碱中毒等临床表现。清晨空腹时插胃管抽液量>200ml，即提示有胃滞留。上腹部空腹振水音和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。

　　(四)癌变

　　约1%～2%的GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。对长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。在内镜下取多点活检作病理检查，并在积极治疗后复查内镜，直到溃疡完全愈合，必要时定期随访复查。