2013年内科主治辅导精华：胰腺炎疾病代谢的特点

　　1.胰腺炎是临床常见病，发生率有增高的趋势。急性胰腺炎(AP)的病因中，胆道结石性梗阻约占45%，酒精引起者约占35%，其余为特发和多因素性。AP的炎症反应可导致胰腺从水肿到坏死一系列不同程度的损伤，严重缺血易引起胰腺出血和坏死，并继发感染。疾病的严重程度决定了病人的预后和治疗策略。

　　2.慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纤维化和功能低下。长期酗酒是CP最常见的病因，其它原因有营养性和遗传性。病人可表现为腹痛、消化不良和糖尿病。CP的诊断建立在影像学和功能试验的基础之上，血液中胰酶水平一般仍正常。

　　3.多数AP程度较轻，呈自限性过程，病情可在支持治疗数天后缓解。因此，此类病人一般不存在营养不良。但如有营养支持介入，可能会使病程缩短。反复发作的CP可引起营养不良。胰腺炎可导致低钙和低镁血症、肝功能损害和其它代谢指标的异常。

　　4.约5%～15%的AP病人发展为坏死性胰腺炎，并出现并发症，死亡率达5%～20%.重症胰腺炎的代谢改变可引起体重迅速下降，死亡率增高。根据Ranson等提出的多项临床、实验室指标，以及APACHEⅡ评分标准，重症胰腺炎者均达到Ranson指标的三项以上，或APACHEⅡ评分8分以上。正确评估胰腺炎的严重程度对决定是否实施营养支持十分重要，重症胰腺炎的静息能量消耗比通过校正Harris-Benedict公式的计算值高出50%.最准确的热量需求测定方法是使用间接能量测定仪。

　　5.CP可导致营养不良。体重偏低的CP病人热量需求比H-B公式计算值高出约15%～30%，原因不明。通常建议在有脂肪泻时给予限制脂肪含量的膳食，并补充胰酶。AP和CP病人均应戒酒。目前已证实CP时常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP时尚有VitB1、VitB2和烟酸缺乏。脂肪泻可导致体内钙、镁和锌的不足。VitBl2吸收障碍也很常见，但一般不会造成缺乏。以上营养素的缺乏往往难以诊断，常根据病情与病程，必要时予额外补充。并发糖尿病者应良好控制血糖。镇痛有助于改善食欲。