内科主治医师考点串讲：躯体疾病所致的精神障碍

　　躯体疾病所致的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、代谢、营养、血液、胶原病和感染以及其他内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍。是在原发躯体疾病的基础上产生以急性精神障碍表现为多见。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。

　　躯体疾病所致的精神障碍，一般不包括精神活性物质所致的精神障碍和脑器质性精神障碍。

　　一、病因和发病机理

　　(一)病因

　　1.生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。

　　2.心理一社会环境因素，如家庭、经济、工作、社会、环境等因素的作用。

　　(二)发病机理：心脑缺氧、脑血流量改变、电解质平衡失调、中间代谢产物的积蓄、微生物毒素、神经递质改变、高热、维生素缺乏。

　　二、临床表现

　　躯体疾病所致的精神障碍虽因原发病的病种和病因的不同而有差异，但有其共同的表现。

　　(一)精神障碍　常见的：

　　1.意识障碍：本病较多见。如嗜睡、朦胧、昏睡、谵妄、错乱、昏迷等状态。以谵妄为多。

　　2.幻觉、妄想状态：幻觉多为幻听和幻视、妄想多为迫害、监视、追踪等。两者往往混合发生。

　　3.抑制状态：少动、寡言、缺乏主动性。常卧床、情感迟钝等。

　　4.兴奋状态：兴奋、躁动、喊叫、多言等，意识障碍轻微。

　　5.智力障碍：柯萨科夫综合征和痴呆状态。

　　(二)神经症状：在重症时可发现颅神经障碍、瘫痪、锥体束征、癫痫样痉挛发作、朴翼样震颤等。

　　三、病程和预后

　　取决于原发病的病程长短、病情轻重而定。预后一般是可逆的。恢复后多不遗留精神缺陷。少数病例昏迷时间较长可遗留人格改变或智力减退。

　　四、诊断

　　①首先确定原发病是属于躯体疾病，还是中毒性疾病或脑器质性疾病。由何病因引起的;②确定精神障碍的症状特征，属于哪种精神综合征或意识障碍的种类;③确定躯体疾病与精神障碍之间前后关系，是在躯体疾病之后，还是在躯体疾病之前出现的;④观察躯体疾病的病情与精神障碍之间是否消长或平行。

　　除明确上述诊断要点外，还必须做详细的精神、躯体和各种相应物理生化检查。