2014年内科主治医师辅导：第二度房室阻滞

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　　第二度房室阻滞

　　通常将第二度房室阻滞分为I型和Ⅱ型(图3-3-30)。I型又称文氏阻滞(Wenche-bach block)。

　　1.第二度I型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室阻滞类型。表现为：①.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2和5：4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形。第二度I型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。

　　2.第二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

　　2：1房室阻滞可能属I型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为I型;若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之：PR间期延长者，便可确诊为I型阻滞。当QRS波群呈束支传导阻滞图形，需作心电生理检查，始能确定阻滞部位。

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