2014年内科主治医师考试辅导：急性心力衰竭

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　　急性心力衰竭：根据症状和体征可作出诊断，应注意与支气管哮喘、非心源性休克相鉴别。

　　治疗：慢性心力衰竭治疗：原则是防止和延缓心衰的发生;缓解临床心衰患者的症状;改善其长期预后和降低死亡率。目的是提高运动耐量，改善生活质量;阻止或延缓心肌损害进一步加重;降低死亡率。

　　方法是1.病因治疗：a).基本病因的治疗。b).消除诱因。2.一般治疗：a).休息。b).控制钠盐摄入。3.药物治疗：(一)利尿剂的应用：a).噻嗪类利尿剂。b).袢利尿剂。c).保钾利尿剂。(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：a).血管紧张素转换酶抑制剂。b).血管紧张素受体阻滞剂。(三)β受体阻滞剂。(四)正性肌力药：a).洋地黄类药物。b).肾上腺素能受体兴奋剂。c).磷酸二酯酶抑制剂。(五)肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。4.舒张性心力衰竭的治疗：a).β受体阻滞剂。b).钙通道阻滞剂。c).ACE抑制剂。d).尽量维持窦性心律，保持房室顺序。e).对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷。f).在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。5.“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗：对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设法纠正。

　　急性心力衰竭治疗：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.吸氧。3.吗啡。4.快速利尿。5.血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽。6.正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。7.洋地黄类药物。8.机械辅助治

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