2014年肾内科学主治医师考试辅导：血液滤过

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　　血液滤过(Hemofiltration,HF)是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

　　(一)方法

　　1.建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

　　2.血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器(如RP6滤过器)、聚砜膜空心纤维滤过器(如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器(如Filtryzer B1型、Gambro MF202型)等。

　　3.将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

　　4.置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl-105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入(前稀释型)或静脉管道内输入(后稀释型)。

　　5.根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。

　　(二)临床意义

　　1.HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。

　　2.可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。

　　3.HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。

　　4.大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。

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