2014心血管内科主治医师考试辅导：继发性高血压

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　　病因

　　1.成人常见原因

　　(1)肾脏病变 急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。

　　(2)大血管病变 大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等。

　　(3)妊娠高血压综合征 多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。

　　(4)内分泌性病变 嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

　　(5)脑部疾患脑瘤、脑部创伤等。

　　(6)药源性因素 长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。

　　2.儿童常见原因

　　(1)心血管病患 有先天性主动脉狭窄的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。

　　(2)肾脏疾病 先天性肾脏发育不全，先天性泌尿道畸形，肾动脉狭窄，隐匿性肾炎、肾盂肾炎等，也多伴血压升高。一般患者早期症状多较轻微，主要表现发育迟缓，面色苍白，消瘦等，随着病情发展，可发生严重肾性高血压。此外，急慢性肾小球肾炎也常有高血压症状。

　　(3)内分泌疾病 引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而又黑又长，尤其前额和背部更为明显。

　　(4)维生素D过剩 在儿童生长期，为了预防佝偻病，给孩子补钙时若长期服用维生素D制品，如注射维生素D或口服鱼肝油等，会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。

　　临床表现

　　继发性高血压的临床表现主要是原发系统性疾病的症状和体征，高血压仅是其中的一部分。但有时也可由于其他症状和体征不甚显著而高血压成为主要临床表现。继发性高血压本身引起的症状、体征和临床过程常与缓进型高血压病类似，少数也可转变为类似急进型高血压病的发展过程，但也有具一定特性的血压变化者。

　　如：嗜铬细胞瘤，常有阵发性血压增高的特点，在病人受到精神刺激、剧烈运动、重体力劳动或瘤体被触摸、挤压时，血压骤然上升，收缩压甚至超过39.99kPa以上。此种发作多数历时数秒至数小时，也可长达16～24h。可发生在持续性高血压的基础上，也有的病人在发作间歇血压完全正常。主动脉缩窄和多发性大动脉炎引起的高血压，如主动脉狭窄段位于降主动脉和腹主动脉，有狭窄段以上的上肢血压升高而下肢血压正常或降低;如主动脉狭窄段位于主动脉弓头、臂分支之间，或头、臂动脉之一有狭窄，则一侧上肢血压升高另一侧上肢血压正常或者降低。

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