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流行性感冒

　　本章考点：

　　(1)病原体和发病机制

　　(2)临床表现

　　(3)实验室检查

　　(4)诊断与鉴别诊断

　　(5)治疗

　　(6)预防

　　流行性感冒(简称流感influenza)，是由流行性感冒病毒(简称流感病毒)引起的急性呼吸道传染病。

　　一、病原体及发病机制

　　流感病毒：属正粘病毒科，为单链RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。

　　发病机制：病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，经飞沫传播。病毒进入呼吸道黏膜上皮细胞后在其内繁殖，引起黏膜炎症。继之出现全身症状。

　　流感病毒抗原性变异形式有两种：

　　抗原飘移是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生点突变引起的;

　　抗原转变(antigenic shift)是指流感病毒基因组发生片段重组，引起突变，只见于甲型流感，是发生大流行的主要原因。

　　二、临床表现

　　潜伏期1～3天。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。典型表现为高热、头痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等症状。发热通常持续3～4天，但疲乏、虚弱可达2～3周。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。

　　三、诊断和鉴别诊断

　　(一)主要诊断依据如下

　　1.流行病学史：在流行季节，突然出现大量上呼吸道感染患者。

　　2.临床症状：典型临床表现。少数病例有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

　　3.实验室检查

　　(1)白细胞总数：正常或减低，淋巴细胞比例增加。

　　(2)病原学检查：可进行病毒分离、血清学检查(流感病毒抗体)等。

　　疑似病例：具备流行病学史和临床症状;

　　确诊病例：疑似病例+病原学检查阳性。

　　(二)鉴别诊断

　　1.普通感冒：普通感冒呼吸道局部症状较重。而流感的全身症状较重。

　　2.其它：全身或上呼吸道感染性疾病。

　　四、治疗

　　1.隔离患者。对公共场所加强通风和空气消毒。

　　2.早期：(起病l～2天内)使用抗流感病毒药物治疗，可减轻症状、缩短病程，并减少病毒排出。包括：

　　(1)离子通道M2阻滞剂：金刚脘胺、金刚乙胺。主要副作用有焦虑、注意力不集中和轻微头痛;恶心和呕吐等。

　　(2)神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦。不良反应有恶心、呕吐;头痛、头晕等。

　　3.支持治疗：休息、多饮水、营养，易消化饮食。

　　4.抗生素的使用：仅在有明确细菌感染时应用。

　　5.对症治疗

　　可应用解热镇痛药、鼻黏膜减充血剂、止咳药等。儿童禁用阿司匹林或其他水杨酸制剂，可能导致流感患者出现肝脏和神经系统并发症，即Reye综合征，偶可致死。

　　Reye综合征是本病1963年由Reye等首先报告而命名为Reye综合征,因出现急性弥漫脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性病理特征,流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2～16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和血氨均增高。 本病的发生常与一些特异性病毒感染流行有关，如流感-B、水痘等。近年研究资料表明，水杨酸类药物的使用与本病的发生有密切关系。本病主要在15岁以下小儿中发生，婴幼儿、儿童均匀分布，偶见家族性病例。患儿肝肿大，肝细胞脂肪浸润;肾、胰腺及心肌也有脂肪浸润，脑内主要有大脑水肿。

　　五、预防

　　流感疫苗接种对预防有重要意义，尤其是老年人和有慢性病的患者，可减少住院率和死亡率。

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