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尿路感染病因

　　尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

尿路感染检查

　　1.婴幼儿

　　常见尿臭、尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。

　　2.年长儿

　　尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

　　3.慢性或反复发作者

　　病程常>6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。

　　4.离心尿白细胞

　　离心尿白细胞≥5个/HP，尿白细胞排泄率20万～40万/h为可疑，≥40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，>10万/ml可确诊。

　　5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。

　　6.X线、B超检查也有助于诊断。

尿路感染临床表现

　　1.膀胱炎

　　即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7～10天内自愈。

　　2.急性肾盂肾炎

　　表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状　包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状　如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。

　　3.慢性肾盂肾炎

　　慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现　仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现　如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。

　　4.不典型尿路感染

　　①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。

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