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2015卫生资格《内科主治医师》精选复习笔记(29)

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肺炎概述

  概述:阐述肺炎的定义和流行病学。

  病因及发病机制: 主要取决于宿主和病原体的因素。

  分类:

  一、解剖分类:重点讲述各型肺炎的影像学特点。

  1.大叶性(肺泡性)肺炎

  2.小叶性(支气管性)肺炎

  3.间质性肺炎

  二、病因分类:

  1.细菌性肺炎  说明细菌是肺炎最常见的病原体。

  2.非典型病原体肺炎

  3.病毒性肺炎  简单介绍传染性非典型肺炎(SARS),指出SARS的病原体就是病毒(冠状病毒)。

  4.真菌性肺炎

  5.其他病原体所致肺炎

  6.理化因素所致肺炎

  三、患病环境分类

  1.社区获得性肺炎  讲述定义、诊断标准和常见病原体。

  2.医院获得性肺炎  讲述定义、诊断标准和常见病原体。

  临床表现:细菌性肺炎症状变化大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。讲述主要症状和体征。

  诊断:重点讲述肺炎的诊断程序(包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体)

  一、确定肺炎诊断:根据症状、体征和胸片检查可确定诊断,注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染    性肺部浸润相鉴别。

  二、评估严重程度:

  取决于三个重要因素:局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外,下列危险因素会增加肺炎的    严重程度和死亡危险:

  1.病史:年龄>65岁,存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。

  2.体征:呼吸频率>30次/分;脉搏 ≥120 次/分;血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃;意识障碍;有肺外感染灶。

  3.实验室和影像学:

  血象: WBC>10×109/L 或 <4×109/L

  血气分析: PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300,PaCO2>50mmHg

  血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L

  血白蛋白<25g/L

  有 DIC 证据

  X 线:病变累及一个肺叶以上,有空洞,病灶迅速扩散或有胸腔积液。

  讲述重症肺炎的诊断标准:

  ① 意识障碍;

  ② 呼吸频率>30次/分;

  ③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;

  ④ 血压<90/60mmHg;

  ⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50%;

  ⑥ 少尿:尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。

  三、确定病原体:强调标本采集要求。

  1. 痰:标本采集方便,最常用。

  2. 纤支镜或人工气道吸引

  3. 防污染样本毛刷

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