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腹痛类型

　　1.单纯性内脏疼痛

　　传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛;②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线;③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏;④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。

　　2.牵涉痛

　　交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3～5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈;②位置明确，在一侧;③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

　　此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。

　　3.腹膜皮肤反射痛

　　只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与疼痛的机制。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。疼痛的特点为：①具有脊髓节段性神经分布的特点;②程度剧烈而持续;③伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛，一般代表有腹膜受侵。

　　在临床工作中，我们所接触的腹痛实际上常为混合型，可有一种以上的疼痛机制参与。有时，随时间推移，腹痛的类型亦可起变化。如阑尾炎早期，阑尾的管腔剧烈地收缩，企图排除粪石，表现为纯内脏疼痛，部位在脐周，并可伴有恶心、呕吐;当炎症出现以后，痛觉感受阈降低，兴奋性增加，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹;最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层，又出现腹膜皮肤反射痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。

急性肺水肿抢救

　　1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

　　2)吸氧：高流量6～8L/分，35%酒精湿化吸氧。

　　3)镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5～10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

　　4)利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

　　5)强心剂：缓慢静注西地兰0.2～0.4mg.

　　6)血管扩张剂：降低前后负荷。

　　7)氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。

　　8)糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

　　9)密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

　　10)及时、准确、详细地记录。

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