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　　>>>2017年卫生资格《内科主治医师》知识点总结30套

　　二尖瓣狭窄检查

　　1.影像学检查

　　(1)X线显示

　　①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。

　　②主动脉球缩小。

　　③二尖瓣环钙化。

　　④肺淤血和肺间质水肿。

　　(2)超声心动图是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。

　　①M型：二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变;二尖瓣回声增强变宽;前后瓣同向运动。

　　②二维超声：舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差;短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。

　　③多普勒：测算血流速度、跨瓣压差(包括肺动脉压)及瓣口面积。

　　④经食管超声：可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。

　　2.其他检查

　　(1)心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波(P波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF导联最明显)，PVl终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。

　　(2)心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。

　　葡萄球菌肺炎

　　一、临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色。

　　二、x线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影)

　　三、治疗：院外感染：青霉素G院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖苷类。

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