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　　支气管哮喘

　　【诊断】

　　(一)症状

　　1.典型的症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽。有时咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

　　2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管扩张药治疗后，可自行消失。

　　(二)体征

　　1.胸部检查常见过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

　　2.严重病人肺部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩加强，呼吸频率和心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。

　　3.轻度哮喘或严重哮喘发作，哮鸣音可以不出现。

　　(三)实验室检查

　　1.呼吸功能监测：微型峰流速计测定最大呼气流速(PEF)，每天清晨起床和10—12h后各测1次(或用支气管扩张剂前、后各测1次)，计算每日PEF变异率。 PEF<预计值的80%，或PEF变异率>20%，表示病情需要治疗和继续监测。

　　2.血气分析：严重哮喘发作可有不同程度的低氧血症，PaO2降低。PaC02一般正常或降低。若PaC02增高，提示气道阻塞非常严重或呼吸肌疲劳衰竭。

　　3.胸部x线检查：哮喘发作期，胸部x线检查常显示两肺过度充气，心影狭长。

　　4.周围血白细胞总数和分类一般正常。嗜酸粒细胞增加不明显。

　　5.痰液粘稠，含嗜酸粒细胞增多，可见嗜酸粒细胞退化形成的夏科一雷登(Charcot—leyden)结晶，严重哮喘患者痰中可见脱落气道上皮细胞形成的Creola小体。 (四)鉴别诊断 1.急性左心衰竭：多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力增高，液体从毛细血管渗漏至肺间质和肺泡甚至气道中，发生肺水肿。表现为突然气急、端坐呼吸、发绀、咳嗽、心率增快、两肺广泛哮鸣音，与哮喘相似。但患者有高血压心脏病、冠心病、重度二尖瓣狭窄等有关病史及其他心功能障碍表现。心脏扩大、粉红色泡沫状痰、心尖区奔马律和两肺广泛湿哕音有助于肺水肿的鉴别。

　　2.慢性支气管炎

　　3.肺曲菌病：有时临床表现以反复哮喘为特征，咳嗽，痰呈粘稠团块或索状，或咳出树枝状支气管管型。x线检查可见肺段性不张和手指状粘液嵌塞征。周围血白细胞数和IgE增高。曲菌抗原皮试可见速发型、迟发型或双相反应。皮质激素治疗有效。

　　4.上呼吸道阻塞：因水肿、异物、肿瘤等引起。局部可听到喘鸣，与哮喘时两肺广泛哮鸣不同，支气管扩张药物无明显效果。喉镜或纤维支气管镜检查可明确诊断。

　　5.局限性支气管狭窄：肺癌引起的支气管狭窄比较常见，有局限性持续性哮鸣音，同时可有咳嗽、咯血和肺癌的肺内、外表现，以助鉴别 .

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