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　　水肿

　　水肿的发生机制

　　由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)，因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。

　　产生水肿的几种主要因素是：钠水潴留(如继发性醛固酮增多症)、毛细血管滤过压升高(如右心衰)、毛细血管通透性增高(如急性肾炎)、血浆胶体渗透压降低(如血清清蛋白减少)、淋巴回流受阻(如丝虫病)。

　　水肿分类

　　(1)全身性水肿：①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿;⑤结缔组织病性水肿;⑥变态反应性水肿;⑦内分泌性水肿;⑧特发性水肿;⑨其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿;⑩药物性水肿。

　　(2)局限性水肿

　　①静脉阻塞性水肿;②淋巴梗阻性水肿;③炎症性水肿;④变态反应性水肿。

　　心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

　　(1)基本病因

　　心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。

　　肾源性水肿——各型肾炎和肾病。

　　(2)主要机制

　　心源性水肿——有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。

　　肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高。

　　(3)水肿开始部位

　　心源性水肿——从足部开始，下垂部位明显。

　　肾源性水肿——从眼睑或足部开始。

　　(4)水肿特点

　　心源性水肿——行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿。

　　肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。

　　(5)发展快慢

　　心源性水肿——发展较缓慢。

　　肾源性水肿——发展常迅速。

　　(6)可凹性

　　心源性水肿——是。

　　肾源性水肿——是。

　　(7)伴随病征

　　心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。

　　肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白。

　　水肿的诊断思维

　　全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。思维程序：

　　1.是全身性水肿还是局限性水肿;

　　2.有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病;

　　3.如何处理：

　　(1)治疗原发病。

　　(2)对症处理：主要是利尿。低白蛋白血症者可输注白蛋白。

　　【特别注意】

　　“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

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