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　　伤寒

　　伤寒的诊断及并发症

　　伤寒确诊有意义的是：血培养。

　　伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。

　　①肠出血：较常见;

　　②肠穿孔：最严重的并发症;

　　③中毒性肝炎;

　　④其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎等。

　　血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

　　(1)血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

　　(2)血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上;②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。

　　(3)肥达反应：

　　①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义;

　　②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

　　③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期;

　　④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。

　　病情发展阶段中伤寒的特点

　　(1)再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。

　　(2)复发：退热后1～3周临床症状再度出现。

　　伤寒的肠道特点及表现

　　由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

　　1.肠道病变特点：伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

　　2.临床表现：

　　(1)初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。

　　(2)极期：

　　1)持续发热;

　　2)消化道症状;

　　3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏却相对较慢)和重脉;

　　4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复;

　　5)肝脾大;

　　6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就想到伤寒。

　　(3)缓解期。

　　(4)恢复期。

　　【复习攻略】

　　伤寒的特征性表现较多，容易出题，考点比较突出，考试题型多为A型题，常考点一般如下：

　　伤寒典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白细胞减少等。

　　主要并发症为肠出血和肠穿孔。

　　玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)——伤寒;

　　血培养(确诊伤寒，白细胞正常或者偏低)肥达氏反应——提示伤寒;

　　一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒;

　　喹诺酮：首选的药物;

　　一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。

　　【特别注意】

　　地方性斑疹伤寒与伤寒鉴别：斑疹伤寒血清变形杆菌凝集反应(外斐反应)阳性;血液接种豚鼠腹腔可分离出莫氏立克次体。

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