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结核性脑膜炎的临床表现
一般结合中毒症状 |
发热,伴有食欲不振、消瘦、盗汗、情绪及神经状态改变 可有结核过敏症状,浅表淋巴结肿大,皮肤粟粒疹 |
神经系统症状 |
脑膜刺激症状 颅神经损害症状 颅内压增高的症状 脑实质损害症状 脊髓障碍症状 自主神经功能障碍 |
结核性脑膜炎的诊断
病史+结核菌素试验+临床表现+脑脊液
脑脊液检查是重点:
脑脊液压力高,外观多呈无色透明或毛玻璃样,偶呈黄色。白细胞数(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主。糖降低,氯化物降低,蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。
正常脑脊液:
细胞计数:儿童:(0~15)×106/L
压力:儿童为0.39~0.98kPa(40~100mm水柱)
糖:儿童3.1~4.4mmol/L
蛋白定性试验:阴性
蛋白定量:腰椎穿刺:0.2~0.4g/L
氯化物:儿童111~123mmol/L
化脓性脑膜炎 |
结核性脑膜炎 |
病毒性脑膜炎 | |
压力 |
升高 |
升高 |
正常或升高 |
外观 |
混浊,脓样 |
清或毛玻璃状 |
清 |
细胞数 |
数百至千,中性粒细胞占优势 |
数百 |
数十至数百淋巴细胞占优势 |
蛋白 |
明显升高 |
明显升高 |
正常或轻度升高 |
糖 |
减少 |
明显减少 |
正常 |
氯化物 |
轻度减少 |
明显减少 |
正常 |
细菌涂片 |
常阳性 |
抗酸杆菌可阳性 |
阴性 |
细菌培养 |
可阳性 |
结核杆菌可阳性 |
阴性 |
所以:
肺部的结核病变——客观证据
皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节——决定意义
脑脊液中找菌——最可靠
结核性脑膜炎的治疗原则
①强化阶段INH+RFP+PZA+SM四药联用3个月,巩固阶段INH+RFP+PZA 3个月后,INH+RFP 6个月,总疗程12个月
②激素
③降低颅内压
④鞘内注射
⑤外科治疗
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