2012外科主治医师相关考点辅导之前臂双骨折

　　前臂双骨折的解剖

　　尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致，最宽处为1.5～2cm.前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。

　　骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。

　　前臂双骨折的病因和分类

　　1.直接暴力：导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性骨折。

　　2.间接暴力：跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。

　　3.扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致尺桡骨的螺旋形或斜形骨折，多为高位尺骨和低位桡骨骨折。

　　前臂双骨折的表现与诊断

　　前臂疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，查体可有骨擦音、骨擦感及假关节活动。X线可以明确骨折的位置、类型、移位方向以及是否合并关节脱位。

　　孟氏骨折：尺骨上l/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。盖氏骨折：桡骨干下l/3骨折合并尺骨小头脱位。

　　治疗原则

　　目标：良好的对位对线，防止畸形和旋转，预防骨筋膜室综合征的发生。

　　1.保守治疗：手法复位，外固定。

　　2.切开复位内固定：①手法复位失败;②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折;③合并神经、血管、肌腱损伤;④同侧肢体有多发性损伤。

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