2012年外科主治医师辅导：直肠癌的手术方法

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内);中位直肠癌(距肛门5～10cm);高位直肠癌(距肛门10cm以上)。主要有以下4种手术。其选择要根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前的排便控制能力等因素而定。

　　1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)

　　适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。

　　2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)

　　又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

　　3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)

　　若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　4.拉下式直肠癌切除术

　　适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。