2012年胃肠外科学主治医师辅导：内痔环切术

　　内痔环切术(改良Whitehead)

　　[适应证、麻醉、术前准备]

　　同“内痔环切术”(Sarasola-Klose)。

　　[手术步骤]

　　1.肛周注药麻醉后消毒，铺敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普鲁卡因或无菌生理盐水，使周围隆起[图1⑴].

　　2.拉出痔核用弯圆针引丝线穿过痔核作牵引，将各痔拉出[图1⑵].

　　3.切口在齿线以下(痔核下缘)约0.5cm处作一环形切口。为便于操作，可先切开周径的1/4[图1⑶].

　　4.分离痔核向上锐性分离切口下的痔静脉丛，直至正常直肠粘膜处[图1⑷].勿分破曲张的静脉，也勿过深，以免损伤其深部的括约肌纤维。如在上端看到明显的血管，应予结扎。

　　5.切除痔核同样分段在痔核上缘环形切开粘膜，切除痔核，并将皮肤与粘膜用丝线或2-0～3-0肠线间断缝合[图1⑸].

　　6.环形切除按照上述步骤，将其余部分边切开、边分离、边缝合，直至切除全部痔核[图1⑹].

　　7.包扎缝合后，用纱布压迫止血，完成手术。局部敷凡士林纱布，外加敷料包扎。

　　[术中注意事项]

　　1.必须仔细操作，细心分离，勿分破曲张的静脉，勿损伤括约肌。

　　2.切除直肠粘膜的长度要根据痔脱出的程度而定，一般切2～3cm即可，不要切的太多或太少。

　　3.彻底止血。术前如触到直肠末端粘膜下动脉搏动，可先予缝扎。

　　[术后处理]

　　同内痔切除术。