2013年外科主治骨科学：关节穿刺及切开引流术

　　急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。

　　一、关节穿刺及切开引流术注意事项

　　1.严格无菌操作。2.关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又利于引流。3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针，以利引流。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，待感染控制后，开始关节活动，以防关节粘连僵硬。

　　二、麻醉

　　1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。

　　2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情，不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻;上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。

　　三、肩关节穿刺及切开引流术

　　(一)穿刺　常由关节的前方、喙突的下外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺。

　　(二)切开引流　常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。

　　后切口可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4～5厘米的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小园肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。