2013年外科主治辅导：硬脊膜外脓肿手术手术步骤

　　1.体位：侧卧位或俯卧位。

　　2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管，形成椎旁脓肿，则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液，否则，先在病灶中心咬除1～2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿，然后再根据病变范围向上下两端扩大，一边显露，一边清除脓液，要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎，骨质松软易碎，在从椎板上剥离肌肉时应小心，不可用力过猛，以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面，硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除，注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内，以免引起异物反应。不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散。

　　3.在炎症未扩散到肌层或手术中发现主要为肉芽组织、创口污染不严重的病例，可缝合全部切口。一般感染较重者，仍以放置引流管较为安全。引流管于24～48小时后拔除。感染严重，脓液广泛扩散至肌层，估计引流无效的病例，可于伤口内填塞纱布引流，以后逐日拔除，残留伤口待肉芽组织生长或二期缝合。