2013年外科主治医师辅导：其它的咬螯伤

　　一、娱蚣咬的防治

　　蜈蚣第一对脚的末端，有中间呈空管状的利爪，为毒液腺的出口，咬伤后，毒液经利爪注入人体，引起局部的急性炎症、搔痒和疼痛。个别病人局部呈广泛性丹毒样变，并可发生坏死，伴淋巴管炎和淋巴结炎。中毒症状严重时可出现头痛、眩晕、发烧及恶心呕吐，甚至谵主、抽搐及昏迷等全身症状。数日后，症状消失，成人预后较好，但儿童有危及生命的可能。蜈蚣越大，注入毒液越多，症状也较重。

　　处理：立即用硷性液体(如肥皂水、氨水及小苏打水)冲洗伤口，并进行局部冷敷。0.25%奴夫卡因伤口周围封闭，可减轻疼痛及改善局部情况。等量雄黄、枯矾混合碾成粉末，用浓茶或烧酒调匀后外敷，有一定疗效。剧疼者可肌注杜冷丁、吗啡等止痛剂。蛇药片内服或外敷。全身抗菌素的应用，可改善全身中毒症状。

　　二、蝎子螯伤的防治

　　蝎子有弯曲而税利的尾 刺与毒腺相通，当刺入人体内，毒液随即进入体内，引起临床症状。蝎毒为神经性毒液，局部常呈大片状红肿，烧伤样疼痛或剧痛。刺伤2小时后，就可出现烦躁不安、出汗、流延、肌肉强直、头痛头昏、寒颤发烧、呼吸增快、脉搏细弱等全身中毒表现。严重者可出现抽搐、昏迷、心肌和呼吸麻痹。儿童患者，可迅速出现呼吸循环衰竭而死亡。

　　处理：蝎螯伤后，局部应切开引流，并用氨水或高锰酸钾溶液冲洗。复方奎宁溶液0.1～0.3毫升或用1%麻黄素0.3～0.5毫升作伤口周围皮下注射，有明显止痛效果。应注意全身治疗，有呼吸困难者给予中枢兴奋剂并同时吸氧，为减轻脑水肿，可适量给高浓度葡萄糖或甘露醇静滴，有出血倾向者，适当输血。

　　三、蜂螯伤的防治

　　蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。毒液的主要成份是蚁酸，也含有作用于神经系统的毒素。螯伤后，一般只表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。被成群的黄蜂螯伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。

　　处理：螯伤后，立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10%氨水、5%小苏打水进行清洗，黄蜂刺伤后也可用食醋或0.1%稀盐酸湿敷伤口中和蜂毒。局部症状严重者，可采用火罐拔毒及局部封闭，并给予止痛剂。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，每5～10分钟一次，有消肿、镇痛作用。全身症状轻者，对症治疗即可，有过敏反应者，应迅速静脉注射肾上腺皮质激素和非那根，必要时15～20分钟重复用药。发生蛋白血尿时，要硷化尿液，增加补液量以增加尿量，或用20%甘露醇利尿。有休克时，适当选用升压药物。对群蜂螯伤或伤口 已化脓感染时，要加用抗菌素。