2013外科主治医师胸心外科学辅导之肺包虫囊肿

　　肺包虫囊肿，亦称肺棘球绦虫囊肿，多发生于牧区，在我国以西北新疆、青海、甘肃和内蒙等地较为常见，亦偶见于其它地区。

　　病原及病理

　　肺包虫囊肿是犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致。犬类是这种绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均可能为其中间宿主。成虫寄生于犬类的小肠内，虫卵随粪便排出，经食物沾染而进入人的胃内，孵化而成幼虫。幼虫穿过胃肠壁进入门静脉，随血流至肝，形成肝包虫囊肿。如有幼虫通过肝毛细血管随血流进入小循环而至肺、则可在肺内发展成为肺包虫囊肿。中 华 考 试 网

　　据统计，包虫囊肿位于肝的约占50～70%，位于肺的约占10～20%。

　　包虫囊肿生长比较缓慢，自幼虫侵入人体至形成1～2cm大小的囊肿需半年左右，继续生长，常形成为较大的囊肿。

　　包虫囊肿有内囊及外囊。内囊是寄生囊肿的本体，外囊是肺组织反应而形成的纤维囊壳。内囊为白色半透明的软膜，质脆弱，又分内外两层。内层为生发层，外层是无细胞结构的保护物质。生发层分泌无色清彻透明的囊液，其内面发生多数带蒂的小泡，称为生发囊。在生发囊内有无数包虫头节。有的生发层外翻或内翻，以后脱离原囊壁而形成子囊。子囊多见于肝包虫囊肿，肺包虫囊肿含子囊者较为少见。

　　包虫囊肿的囊液及头节对人体均属有害。由于宿主对包虫寄生产生抗体，因此如有囊液外溢则可发生过敏反应或过敏性休克。头节随囊液外溢又可在组织中发展成为继发的包虫囊肿，如肺包虫囊肿或肝包虫囊肿破入胸膜腔，则胸腔即发生多数包虫小囊。

　　肺包虫囊肿多为单一的，也有少数病例有多个囊肿，分布于一肺或两肺。囊肿发生于右肺者略多于左肺，这是因为右肺容量及血流量均略多于左肺，又加右肺与肝脏邻近，也可能有的肝内包虫囊肿直接侵入右肺。

　　症状及诊断

　　肺包虫囊肿有的无症状，当囊肿逐渐长大引起压迫或并发感染时，则可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。囊肿有时也可能破裂，有囊液或小囊进入支气管内，病人则有阵发咳嗽、发热或其他过敏反应，如休克、皮诊等。咳出物呈粘液状，并可能有囊壁的断片或子囊，状如粉皮。

　　X线检查是肺包虫囊肿的重要诊断方法之一。无并发感染的肺包虫囊肿，典型X线征象为圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘清晰。囊肿压迫其周围肺组织并发感染则可引起肺炎或肺不张。有的囊肿可与小支气管相通，则有空气进入囊内而造成几种特殊的X线征象：如空气存留于外囊和内囊之间而使两者分离，则在X线片上可见囊肿之上有一弧形透明带，如空气进入内囊，则可见囊肿内有液面，如内囊破裂萎缩并漂浮于液面之上，则在液面上呈不规则的阴影，有的书上称之为“水上浮莲”征。

　　肺包虫囊肿需与支气管肺囊肿、支气管肺癌、肺内转移瘤、纵隔肿瘤以及局限型脓胸等相鉴别。

　　化验检查：结合病史及X线征象，化验检查对于诊断肺包虫囊肿有重要作用。常做的检查有下列各种：

　　(1)包虫囊液皮肤试验(Casoni氏试验)：抗原取自人体或羊体内无感染的包虫囊液，经细菌过滤器过滤后，用生理盐水稀释100～1000倍，取0.1毫升作皮内注射。五分钟后看试验结果，若注射部位皮肤丘疹超过1cm直径，即为阳性。强阳性者局部皮肤显著隆起，且有伪足。

　　(2)血清补体结合试验：约在50～60%病人有阳性反应。

　　(3)白细胞分类检查中，啫伊红白细胞有不同程度的增高。

　　(4)在有囊肿破裂时，痰液、胃液或胸腔积液的显微镜检查，可能发现棘球绦虫的头节，毛钩或囊壁，诊断便可确立。

　　上述检查以皮肤试验比较可靠，但也有时呈假阳性反应。各项检查的阴性结果均不能除外包虫囊肿的诊断，在寄生虫已死亡或囊肿已感染时，这些检查结果可能呈阴性。

　　治疗

　　肺包虫囊肿多需外科治疗。目前尚无有效的药物治疗。囊肿穿刺可能引起严重反应或并发症，应视为禁忌。

　　手术方法有以下几种：

　　(一)内囊摘除术：适用于无并发症的表浅囊肿。开胸后先探查囊肿部位，用纱布垫遮护囊肿周围组织，用空针抽出囊内液体，以使其内囊收缩，以后将外囊切开，利用预先放上的牵引缝线，将外囊切口边缘提起，由助手用吸引器吸除囊内的液体，术者以环形钳将已收缩的内囊完整取出。注意避免囊液沾染任何组织。残留的外囊腔如有小支气管孔，均应以细丝线缝合，以后用生理盐水冲洗，后用细丝线将外囊壁对拢缝合。

　　(二)囊肿摘除术：适用于较浅位的单纯囊肿。开胸后，显露囊肿并用纱垫保护周围组织。在囊肿外囊之外，进行剥离解剖，遇有小血管及小支气管随时予以结扎缝合，直至囊肿全部剥除，然后进行止血及缝补小支气管孔。此种方法，手术当时较麻烦，但术后肺部复张较好，无残囊存在。术中注意避免切破囊腔或损伤较大血管。

　　(三)肺叶或肺段切除术：如系单个囊肿，且邻近肺部有感染或因囊肿压迫而有继发病时，以行肺叶或肺段切除较为理想，治疗效果良好，并发症亦少见。