2013外科主治医师骨外科辅导之锁骨骨折

　　锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。

　　一、骨折原因及类型 　锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。外语学习网

　　间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

　　二、移位机理 骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

　　三、临床症状及诊断 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

　　幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自

　　述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转

　　向健侧，此为临床诊断特点之一。

　　四、治疗

　　(一)幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

　　(二)少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。

　　手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。

　　复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。

　　固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

　　(三)锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。