2014年外科主治医师考试辅导：胸壁胸膜疾病

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　　【脓胸】： 指胸膜腔内的化脓性感染。

　　【分类】：

　　①　按病理发展过程：急性脓胸、慢性脓胸;

　　②　按致病菌分类：化脓性、结核性、特异病原性;

　　③　按波及范围：全脓胸、局限性脓胸。

　　(一)急性脓胸

　　【临床表现】：

　　①　高热，脉速，食欲不振，全身不适，胸痛，咳嗽，咳痰。白细胞增高;

　　②　胸闷，呼吸急促、呼吸困难;

　　③　患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔想健侧移位，呼吸音减弱或消失;

　　④　胸部X线检查、胸膜腔穿刺，涂片镜检，培养

　　【治疗原则】：

　　①　控制感染

　　②　积极排尽胸膜腔积脓(胸腔穿刺，胸腔闭式引流，早期胸腔扩清术)

　　③　尽快促使肺膨胀及支持治疗

　　(二)慢性脓胸

　　【主要原因】：

　　①　急性脓胸引流不及时或位置不当、引流管过细，插入深度不恰当或过早拔管使脓液未能排尽。

　　②　异物存留与胸膜腔内：如弹片，布屑及死骨碎片等

　　③　伴有支气管胸膜瘘或食管瘘

　　④　特发性感染：如结核，真菌及寄生虫

　　⑤　临近组织有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等

　　【治疗原则】：

　　①　改善营养，提高机体抵抗力

　　②　去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔

　　③　尽可能保存和恢复肺功能

　　【手术方法】：

　　①　胸膜纤维板剥离术

　　②　胸廓成形术

　　③　胸膜肺切除术

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