小儿外科主治医师考试辅导：胃扭转

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　　一、病因

　　儿童病因成人胃扭转时有学者认为将本症病因归类为两种原因，即解剖因素和病理因素;笔者认为小儿胃扭转主要为解剖及生理发育两种因素。正常胃连于食管与十二指肠之间，由肝胃韧带、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及十二指肠第二腹膜所固定。故正常人的胃一般不会扭转，即便在多种体位变化下也不会超过180°。若上述韧带发育过度松弛或缺如，则成为胃扭转发生的基础。当然，先天性胃扭转的短食管型食管裂孔疝、膈膨升、间位结肠、幽门肥厚、十二指肠狭窄或闭锁均可诱发本症。多数学者认为，当胃周围固定韧带延长时，身体体位变化或胃强有力的蠕动即可发生胃扭转。布产安(Buchanan)认为器官轴型胃扭转是胃蠕动时其大弯侧过度地向前移动而产生的，网膜轴型胃扭转是由于胃周围固定韧带狭窄，胃内容物充满时形成一个长袢，当过度蠕动时而产生的。本文2例患儿主要以呕吐为主，小儿胃体极小，食后奶液积存于胃底部不易排空引起胃刺激加强，蠕动加强，在神经反射的作用下引发呕吐，长期不能缓解易致患儿水电解质平衡失调、营养不良的后果。X线表现X线上本病有两种扭转类型。一是纵轴型即大弯在上，小弯在下，幽门球部斜向右下，根据扭转的胃位于结肠之上或结肠之下，又可结肠上型和结肠下型。二是系膜轴型胃扭转，为以胃的横轴即小网膜的纵轴为轴心，从右向左或从左向右旋转，扭转超过180°者，常引起梗阻甚至绞窄，出现急腹症的症状，为急性胃扭转。扭转不超过180°者为慢性胃扭转。本文2例均为慢性。

　　对于小儿慢性胃扭转临床宜采用保守治疗疗法，喂奶量要少，次数可增多，喂后采用右侧倾斜抱法轻拍小儿后背，除患儿胃周围韧带发育缺如外，一般应随小儿的发育成长自行缓解。

　　二、鉴别诊断

　　急性心肌梗死

　　急性胃扭转并发食管裂孔疝与膈疝，可出现胸痛，类似急性心肌梗死合并左心力衰竭的某些症状。心电图的特征性表现，或谷草转氨酶增高，对急性心肌梗死有重要的诊断价值;而本病不具备心电图特征表现，且X线钡餐造影具备胃扭转征象。

　　胃及十二指肠穿孔

　　胃扭转与胃及十二指肠穿孔者发病均有上腹部疼痛。胃及十二指肠穿孔的疼痛，先始于上腹部，但迅速随着胃、肠内容物自穿孑L处溢流人腹腔，变为全腹的剧痛，腹肌紧张，呈舟状腹，压痛、反跳痛明显;而胃扭转主要在上腹部疼痛，下腹部柔软，无压痛、反跳痛。X线检查：胃及十二指肠穿孔，70%可见膈下游离气体;而胃扭转X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面，而无其他征象。

　　急性胰腺炎

　　急性胰腺炎与胃扭转均有上腹痛，呈阵发性加剧，呕吐。急性胰腺炎的呕吐，每于腹痛发生不久出现，常剧烈，并可吐出胆汁;而急性胃扭转为剧烈干呕，无呕吐物，或仅有胃内容物，并无胆汁。急性胰腺炎腹部体征与疼痛程度不相称，上腹部虽有压痛，但柔软无肌卫;而急性胃扭转上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。

　　急性肠系膜血管闭塞症

　　急性肠系膜血管闭塞症与胃扭转均表现为急性腹痛、胀气、呕吐。但急性肠系膜血管闭塞症疼痛随病变部位而异，一般为弥漫性，不似胃扭转局限，多见于器质性心脏病伴有心房颤动及各器官的多发性梗死，不具备急性胃扭转的X线表现征象。

　　慢性胃炎

　　慢性胃炎与胃扭转均有上腹部胀痛、嗳气不舒、呕吐吞酸等表现，其症状均无特异性，所以在临床上慢性胃炎经治疗反复不愈者，应及时进行X线钡餐造影，进行鉴别。慢性胃炎无胃扭转的X线表现。

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