2014胸心外科主治医师复习：体外循环并发症

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　　体外循环并发症人工心肺机经过数十年的临床应用和改进，目前已能为外科医师提供比较好的安全时间和安全程度，能够用之进行很多种心脏手术。但灌注对机体的影响仍为不可完全避免，主要有以下几点：

　　(1)代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒： 灌注时有一定程度的组织缺血、缺氧，乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧，二氧化碳易于排出，造成过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。

　　(2)血液有形成分破坏： 灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋白原下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功能障碍需1～7天才能恢复。

　　(3) 电解质失衡：灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。

　　(4) 肾功能下降：灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾增加。

　　(5) 循环系统功能下降：灌注后周围血管阻力增加，心肌创伤后排血量下降，导致低血压、组织灌注下降。

　　(6) 呼吸功能损害： 灌注后肺间质水肿，肺顺应性下降，气道阻力增加，肺实质可有出血和肺泡蹋瘪，可以导致灌注肺。

　　(7) 脑损害：颅内水肿、出血等。

　　(8) 其他损害：经灌注后，对内分泌、补体等也有一定影响。

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