2014烧伤外科学主治医师复习要点：化学烧伤

　　化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。

　　临床表现

　　1.创面疼痛。

　　2.硫酸创面为黑色;硝酸为黄棕色;盐酸为黄色;生石灰烧伤创面留有石灰粉。

　　3.可出现Ⅱ°、Ⅲ°创面。

　　4.严重者可出现休克症状。

　　2诊断鉴别

　　诊断依据

　　(a)病史：询问致伤情况，现场急救经过。仔细瞭解致伤化学物质成份、浓度和毒性。

　　(b)计算烧伤面积和深度：褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅，褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。

　　(c)全身查体：应注意有无休克，是否合并眼烧伤、吸入性损伤，有无黄疽，呼吸困难，腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。

　　(d)辅助检查：同热力烧伤部位。必要时测定毒性化学物质的血中含量。

　　治疗原则

　　(一)酸烧伤：1.及时用大量流动水冲洗创面5-10分钟，再用1.5%碳酸氢钠液中和。2.如烧伤面积较大，硝酸、盐酸被吸入血流，可引起酸中毒和肾功能损害，需查血PH值及肾功能，给碱性药物。3.氢氟酸烧伤区急诊作钙离子透入使其生成氟化钙，1-2次/日，再用钙镁液浸泡或湿敷(氟化钙60g、5%碳酸氢钠液250ml，加水至500ml)，直至500ml)，直至疼痛消失。4.凹陷而干的深度烧伤，需早期切痂植皮。

　　(二)碱烧伤：1.生石灰烧伤应将石灰自创面清除后再冲洗，其余堿烧伤立即冲洗后再用0.5-1.0%醋酸或1/6M氯化铵冲洗。2.清创时去除水泡，以减少碱性继续向深层渗入。3.经创面吸收可引起代谢性碱中毒，需查血的PH值。

　　(三)磷烧伤：1.经大量清水冲洗后用湿布包扎，以隔绝空气，防止磷微粒继续在创面燃伤。禁用油脂敷料包扎，以防增加磷的深解吸收中毒。2.继而用2%硫酸铜与含5%碳酸氢钠的1%羟乙基纤维素液，两者可等量混合制成混悬液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后冲洗残留于创面的硫酸铜。3.面积大或自理不及时者，磷可经创面吸收引起高血磷、低血钙，致肝、肾、心脏损害，故应急诊切削痂，预防磷中毒。抗休克输流量要大，维持较多的尿量，使磷从尿中排出。

　　(四)沥青烧伤：1.迅速用水冷却紧贴于创面的沥青。2.清创时烧伤面积小者可用松节油拭洗沥者，有时边同表皮一起揭去。烧伤面积大者，可用吐温--80或每日用氧化锌油、食用香油包敷创面，逐日清除沥青。3.暴露及功能部位的深烧伤，应早期切痂修复。

　　用药原则

　　1.不同类化学物烧伤选择不同类药物对症治疗详见治疗原则。如酸烧伤用碳酸氢钠液冲洗创面。碱烧伤用氯化铵液冲洗等。

　　2.烧伤面积大、程度重病人往往需用“A”和“B”项药物治疗，预防感染和支持治疗。

　　3.在经济条件允许时还可选用“C”类药。

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