2014烧伤外科学主治医师要点：放射性烧伤分度

　　放射性烧伤分度放射性烧伤，按其损伤严重程度可区分为4度。

　　第1度

　　脱毛反应

　　主要损伤皮肤的附属器官一一毛囊及皮脂腺。受照部位最初出现斑点状色素沉着，并有散在的粟粒状毛囊角化性丘疹，以毛囊为中心高出皮肤表面，呈棕褐色，较坚实，有刺手感。这些丘疹之间的皮肤较干燥，轻微瘙痒，毛发松动，极易脱落。毛发脱落一般从受照射后2周开始，至第3周末，毛发可以再生 ，若6个月内未长出，则为永久性毛发脱落。

　　此度损伤临床症状轻微，病程分期不明显，因此有人不将其列入放射性烧伤的范畴。

　　第2度

　　红斑反应

　　此度损伤有明显的临床分期。照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。持续1～7天后红斑暂时消失。这时期为早期反应期，而后进入假愈期(潜伏期)，临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍，可持续3周左右。受照后2～3周或更久，上述症状再现，特别是发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右的时期才进入痊愈期，在此期间内，应切实保护皮肤，禁忌再受日光暴晒，如发生于放射治疗，则应间隔60～70天后才能进行下一疗程。

　　第3度

　　水疱反应

　　早期反应与第2度相似，但出现早，程度重。假愈期已不能不超过2周。此后出现持续的红斑，局部明显肿胀，皮肤发红，逐渐变成紫红色。瘙痒、剧痛，并有严重烧灼感，皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱，开始为小水疱，而后融合成大水疱，其周围有色素沉着。水疱溃破后形成创面。附近淋巴结肿大，并触痛。此度损伤时皮肤附近病变也较严重，照射后2周左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性和萎缩。如伤及指(趾)甲，光泽消失，外形粗糙，并有裂纹。约经1～3个月，或更长时间，进入恢复期，皮肤创面可进行痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮肤菲薄、干燥而缺乏弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。如创面继发感染，则不易愈合。新生的皮肤也可再次破溃，更难愈合。

　　第4度

　　溃疡反应

　　照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过2～4天，若照射剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死，出现创面或溃疡。溃疡常为圆形，周界较清楚。组织进一步坏死，特别是并发感染化脓后，溃烂扩大加深，有的可深达骨骼。溃疡表面污秽，极少或没有肉芽形成。局部淋巴结显着肿大。如发生于四肢肢端，可由于血管病变而引起严重缺血坏死，甚至发生干性坏疽。这种溃疡反应的放射性烧伤很难自行愈合，常需数月至数年，或经久不愈。

　　第3、4度局部皮肤放射性烧伤后，多伴有全身症状，其中包括放射损伤的全身反应(特别是大面积区域以至全身照射者)和局部烧伤病变引起的全身反应。局部的病变即使愈合，经数月或数年后，还可能发生晚期反应，转化为慢性皮肤放射性损伤。

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