2014骨外科主治医师考试要点：肩峰下间隙检查

　　肩峰下间隙检查

　　撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓(喙突、肩峰和喙肩韧带)的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血;II期：肩袖纤维化和肌腱炎;III期：肩袖部分或完全断裂。

　　(1)主诉及一般检查：见前

　　(2)疼痛弧：60—120º

　　(3)不稳：见后

　　(4)压痛：大结节、喙突、喙肩韧带

　　(5)外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂

　　外展抗阻90º、牵拉抗阻试验

　　(6)前撞击(Neer撞击试验)：一手固定肩胛，另一手握住肘部前方，完全前屈，如有疼痛和恐惧为阳性。

　　(7)侧撞击：外展上举，如有疼痛为阳性

　　(8)Hawkins-Kennedy撞击试验：一手握肘，一手握腕，肩前屈90º、被动内旋，如疼痛及恐惧，为撞击综合征，特别是冈上肌

　　(9)撞击试验(封闭试验)：肩峰下滑囊封闭注射，如疼痛弧消失、外展有力，为肩峰下滑囊炎，与肩袖撕裂鉴别

　　(10)冈上肌试验(Empty can test)：冈上肌撕裂

　　(11)冈下肌试验：屈肘90º，中立位及外展90º力弱和疼痛为阳性。

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