2014年外科学主治医师考试基础知识复习要点(5)

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　　血管瘤

　　血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。

　　临床表现

　　一、毛细血管型血管瘤，由发育异常的扩张的毛细血管构成。

　　1.多发于颜面部及口腔粘膜。

　　2.不高出皮肤者为鲜红或紫红色，周界清，外形不规则，呈葡萄酒斑状;高出皮肤者表面高低不平，似杨梅状。

　　3.压迫瘤体时由于血液流出瘤体，表面颜色退去，解除压力后，血液立即充满瘤体，恢复原有的大小及色泽。

　　二、海绵状血管瘤，由发育畸形的无数血窦组成。

　　1.蓝紫色、柔软的包块。

　　2.可压缩。

　　3.体位元移动试验阳性，即瘤体低于心脏平面时瘤内血液回流受阻，瘤体增大，瘤体高于心脏平面时血液回流通畅，瘤体缩小。

　　4.在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石。

　　5.穿刺抽出可凝固全血。

　　三、蔓状血管瘤，由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成。

　　1.肿瘤高起呈串珠状，表面温度较高。

　　2.扪诊有搏动感，听诊有吹风样杂音。

　　3.压闭供血动脉则搏动及杂音消失。

　　血管瘤诊断鉴别

　　诊断依据

　　1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。

　　2.压之褪色或缩小

　　3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血(海绵型)，扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)

　　4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形

　　5.病理组织学检查确诊

　　血管瘤治疗

　　治疗原则

　　1.手术治疗，局限者可全部切除，范围广者可部分切除。

　　2.微波透热治疗，主要应用于海绵状型。

　　3.放射治疗，用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。

　　4.硬化治疗，用于海绵状血管瘤。

　　5.冷冻治疗，用于杨梅状及海绵状血管瘤6.激素治疗，用于婴幼儿血管瘤7.血管内栓塞，用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。

　　用药原则

　　一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等)。体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阳性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵)。手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

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