2014年外科学主治医师考试基础知识复习要点(13)

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　　皮肤恶性黑色素瘤

　　皮肤恶性黑色素瘤是源于表皮正常黑素细胞或原有痣细胞的一种恶性肿瘤，虽较皮肤癌少见，但恶性程度高，进展迅速，病情险恶，预后极差。皮肤恶性黑色素瘤的发病可能和痣细胞痣恶变、紫外线辐射、种族、遗传、外伤与刺激、病毒感染以及免疫反应有关。

　　病因

　　皮肤恶性黑色素瘤的病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示，其发生与下列因素有关：

　　1.痣细胞痣恶变

　　以往多认为皮肤恶性黑色素瘤来源于痣细胞痣特别是交界痣的恶变。现在认为皮肤恶性黑色素瘤虽与痣细胞痣有关，但非完全如此。皮肤恶性黑色素瘤细胞来源于皮内型真皮内痣细胞而非所谓交界型痣细胞。据统计，发生于躯干或四肢(掌、跖除外)的皮肤恶性黑色素瘤为35%～50%，与原先皮内型真皮内痣细胞有关。无疑原发性皮肤恶性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑素细胞和某些原已存在的先天性(常为大的，如先天性巨痣)和后天性皮内型痣细胞痣。但约1/3皮肤恶性黑色素瘤患者无痣细胞痣史，再者，皮肤恶性黑色素瘤好发于面和头皮等曝光部位。这不是痣细胞痣的好发部位。掌、跖部皮肤恶性黑色素瘤大多与痣细胞痣无关。因此，有人认为皮肤恶性黑色素瘤不完全与痣细胞痣有关。但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。

　　2.紫外线辐射

　　反复照射290～320nm波长的紫外线不仅可导致黑素细胞数量的增加，且可引起其质的变化。皮肤恶性黑色素瘤的发病率与阳光特别是紫外线的照射有关。有人认为恶性雀斑样痣型皮肤恶性黑色素瘤与阳光的直接照射有关，非曝光部位的结节型皮肤恶性黑色素瘤则可能因日光作用，曝光区皮肤释放一种物质进入血中(日光循环因子)，作用于非曝光部位皮肤的黑色素细胞所致。

　　3.种族

　　白种人比有色人种的皮肤恶性黑色素瘤发病率高。美国白种人的发病率每年可高达42/10万，而黑种人每年仅为0.8/10万。

　　4.遗传

　　患者家族成员中易患该病。有报道同卵双生患者。家族性患者的发病年龄较一般早10年左右。某些遗传性皮肤病如着色性干皮病患者50%可发生该病。

　　5.外伤与刺激

　　该病常发生于头皮、手掌、足底等经常遭受摩擦部位，不少年轻女性患者常有多年前“点痣”史。有人统计10%～60%患者有外伤史，包括压伤、刺伤、钝器伤、拔甲、烧伤或X线照射等。

　　6.病毒感染

　　有人在田鼠和人的皮肤恶性黑色素瘤细胞中发现病毒样颗粒。

　　7.免疫反应

　　该病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。另外，可有自行消退现象，说明该病的发生与患者机体免疫反应有一定关系。

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