(四)急性后颅窝血肿

　　1.手术指证：(1)后颅窝血肿>10ml、CT扫描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即行外科手术治疗;(2)后颅窝血肿

　　2.手术方法：采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位或减张缝合。

　　(五)慢性硬膜下血肿

　　1.手术指证：(1)临床出现高颅压症状和体征，伴有或不伴有意识改变

　　和大脑半球受压体征;(2)CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm;(3)无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度

　　2.手术方法：(1)低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术;(2)混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法;(3)对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的病人，则需要行骨瓣开颅手术剥除血肿膜、清除机化血肿。

　　(六)凹陷性颅骨骨折

　　1.手术指证：(1)闭合性凹陷性骨折>1.0cm;(2)闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍;(3)开放性凹陷性骨折;(4)闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人;(5)凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。

　　2.手术方法：(1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定;(2)严重污染骨折片应该取除，待二期修补;(3)合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。

　　(七)颅骨修补术

　　1.手术指证：(1)颅骨缺损>2cm;(2)影响美容;(3)通常在伤后>3个月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提前;(4)由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则>12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制;(5)颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。

　　2.手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态选择相应可塑性良好的钛网或其他材料;(2)在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘;(3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。

　　二、说明

　　1.颅脑创伤病人的手术指证适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临

　　床医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素全面分析，才能做出合理判断。

　　2.《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人，由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异，所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。

　　3.随着临床循证医学证据不断增加和经验积累，《中国颅脑创伤外科手术指南》将不断完善和修订。

　　4.《指南》属于从事颅脑创伤救治技术临床医师的专业性指导性文件，不具有任何法律效应。

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