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2015卫生资格《外科主治医师》必备知识点(30)

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斜坡区的重要血管、神经分布

  椎动脉入颅后自后下向前上走行到斜坡,在斜坡下端,两侧的椎动脉合成基底动脉。基底动脉自下向上发出三对较大的分支动脉,依次为小脑前下动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。展神经在斜坡与脑桥基底之间向斜上方走行在脑桥前池中,舌下神经和动眼神经分别与斜坡的头端、尾端邻近,舌咽、迷走、面听神经均走行在斜坡侧方的脑池内。

斜坡区的毗邻结构

  岩下窦在斜坡的头端侧方,左右侧颞骨岩缝与基枕骨之间的硬膜内。基底窦位于斜坡骨质之上,硬脑膜之下,自斜坡向上延伸至鞍背根部。在斜坡的背方,自下而上为延髓和脑桥。

脑水肿发病原因

  脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压,损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如颅脑外伤,颅内感染(脑炎,脑膜炎等),脑血管疾病,颅内占位性疾病(如肿瘤),癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

  发病原因

  1、颅脑损伤 各类颅脑损伤,直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿,并发颅内血肿,使局部脑组织受压也可引起脑水肿。颅骨凹陷骨折,对脑组织产生压迫,或者骨折片刺入脑组织直接致伤,在受累部位出现脑水肿,爆震伤气浪冲击胸部,或胸部直接直接受到挤压,使上腔静脉压力急剧升高,压力向颅内传布冲击脑组织,造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血,毛细血管通透性增加,常可发生弥漫性脑水肿,脑的弥漫性轴索损伤,可继发严重弥漫性脑水肿。

  2、颅内占位性病变 肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流,静脉压升高、颅内淤血,脑脊液循环机吸收障碍,以及肿瘤生物毒性作用等,使肿瘤周围的脑组织受影响,血脑屏障损害或破坏,血管壁通透脑水肿性增加,产生局限性脑水肿。脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显著,肺癌,绒癌等的脑转移,无论是单发还是多发的,在病灶的周围都有严重的脑水肿。

  3、颅内炎症 脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿及败血症所致颅内弥漫性炎症,往往继发不同程度的脑水肿,此与致病微生物的毒性及累及的范围有关。

  4、脑血管病变 颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞,脑脂肪栓塞,使动脉血流减少或中断,使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死,同时继发局限性或广泛性的脑水肿,脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血,蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛,均继发脑水肿。5、脑缺氧 癫痫持续状态,胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停,长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性脑病,使脑处于缺氧状态伴随脑水肿;

  6、外源性或内源性中毒 铅中毒或其他原因引起的全身性中毒,常并发弥漫性脑水肿。

  7、脑代谢障碍 各种原因,全身性的或局限性的脑代谢障碍,引起脑水肿。

  8、脑的放射性损害 包括电磁损伤作用如微波、红外线、X射线,γ射线,β射线、快中子等。

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