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颈椎后纵韧带骨化症病因

　　颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍以及内脏植物神经功能紊乱的疾患。1983年，Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。1960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症。1964年，Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”，为人们所广泛接受，成为一种独立的临床性疾病。

　　病因

　　后纵韧带骨化的确切病因尚不明确，一般的常规化验检查，如血常规、血清蛋白等均在正常范围。其与葡萄糖代谢之间有比较密切的关系。后纵韧带骨化症是一个老年性疾病，好发于50～60岁老人中，60岁以上的发病率可高达20%。

颈椎后纵韧带骨化症临床表现

　　1.一般概况

　　颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢，因此患者早期可不出现任何临床症状。但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时，或是病变进程较快以及遇到外伤时，或后纵韧带骨化虽不严重，但伴有发育性椎管狭窄症时，则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫，因而患者多在中年以后出现症状。

　　2.颈部症状

　　病变早期患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适，颈椎活动大多正常或有轻度受限，以头颈后伸受限为明显。当被动活动超出其正常活动范围时，可引起颈部疼痛或酸胀感。

　　3.神经症状

　　主要是脊髓压迫症状，其特点是不同程度、有间歇期、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。一般先从下肢开始，逐渐出现上肢症状。少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病。

　　(1)上肢症状 主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱，并出现麻木、无力及手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品。患者握力大多减退，肌肉呈中度或轻度萎缩，尤以大、小鱼际为明显。

　　(2)下肢症状 主要表现为双下肢无力，抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态，同时可有双下肢麻木、无力、痉挛，严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫于床上。下肢肌张力增高，腱反射亢进或活跃，髌阵挛阳性，病理反射多为阳性，可有深感觉及浅感觉减退。

　　(3)其他症状 主要是尿道括约肌功能障碍，表现为排尿困难或小便失禁。排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。患者胸腹部可有束带感，并易于查出痛觉障碍，平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失。

　　4.后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型

　　脊髓及脊神经根受累的程度不一，甚至可毫无改变。临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型：

　　(1)脊髓横断瘫痪型 包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

　　(2)布朗征 表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍，此在后纵韧带骨化症中较为常见。

　　(3)袜套样麻痹型 手与足的指、趾部感觉异常(麻木异物感)，并伴有手足的运动障碍等，呈套状。

　　(4)脊髓中央管型 表现为手部严重瘫痪，而足部却几乎没有症状，或仅有轻度运动障碍。

　　(5)神经根型 患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。

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